Карцинома гортани (carcinomaofthelarynx) — это злокачественная опухоль, возникающая из слизистого эпителия гортани и являющаяся одной из распространенных злокачественных опухолей головы и шеи. В зависимости от расположения опухоли ее ранние симптомы могут различаться.
I. Надглоточная карцинома
Большинство опухолей исходят из корня гортанной поверхности надгортанника, и на ранней стадии симптомы отсутствуют. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда поражение достигло значительной степени.
1. Ощущение инородного тела в гортани.
У большинства пациентов с надгортанным раком гортани это является первым симптомом. Этот симптом часто остается без внимания пациентов, и они не обращаются вовремя за медицинской помощью.
2. Боль в горле.
Чаще всего появляется при более глубокой инвазии опухоли или при появлении язв. Вначале при глотании возникает ощущение «скрежета», особенно при первых нескольких укусах пищи. После нескольких укусов симптомы исчезают. По мере прогрессирования опухоли боль в гортани может стать постоянной и отдавать в ипсилатеральное ухо.
3. Хрипота.
У большинства пациентов с надгортанным раком гортани наблюдается охриплость голоса. Это часто привлекает внимание пациентов и приводит к консультации врача. Осиплость при надгортанном раке гортани не всегда означает, что опухоль распространилась на голосовые связки. Распространенными причинами охриплости являются.
(1) Опухоль вторгается в желудочковую зону, сдавливает камеры гортани и смещает голосовые складки вниз.
(2) Опухоль, попадающая на голосовые складки.
(3) Нарушение венозного возврата к голосовым складкам и отек голосовых складок.
(4) Опухоль инвазирует область голосовых складок (инвазирует голосовые складки и ногтевые аритеноиды).
(4) Одышка является распространенным симптомом надгортанной карциномы, составляя около 11,5%.
Распространенными причинами одышки являются.
(1) Опухоль большая и перекрывает вход в гортань.
(2) Опухоль, попадающая в голосовую щель.
(3) Опухоль вторгается в голосовые складки или голосовые складки не могут быть сокращены и голосовые складки сужены.
(4) Отек слизистой оболочки гортани.
5.Другие симптомы
(1) Опухание гортани: это указывает на то, что опухоль развилась до наружной части гортани и вторглась в ременную мышцу, или же обширно вовлечено предконъюнктивальное пространство.
(2) Затрудненное глотание: указывает на то, что опухоль широко распространилась на корень языка или гипофаринкс.
(3) Шейное образование: метастазы в шейные лимфатические узлы развились в значительной степени, безболезненны и постепенно увеличиваются в размерах.
(4) Кровь в мокроте: опухоль имеет язвы, в мокроте может быть небольшое количество крови, редко — большое количество крови в мокроте.
Рак голоса
Почти у всех пациентов первым симптомом является охриплость, что может легко привлечь внимание пациентов и привести к ранней диагностике. Рак голосового тракта лучше дифференцируется, медленнее развивается и имеет более высокую частоту ранней диагностики из-за позднего метастазирования в лимфатические узлы шеи. Любой человек среднего или пожилого возраста старше 40 лет, особенно курильщики со стажем, должны быть предупреждены о возможности рака гортани, если у них наблюдается постоянная охриплость в течение более 4 недель. По данным Iwae et al., среди 472 случаев рака гортани типа рака голосовых складок на долю T1aN0 приходилось 38,8%, T1bN0 — 26,9%, T2N0 — 14,8%, а T1N0 и T2N0 вместе составляли 80,5%. По мере прогрессирования опухоли появляется одышка; полнота или масса в гортани; метастазы в лимфатические узлы шеи часто возникают на стороне поражения или двусторонне на поздней стадии; поэтому может наблюдаться ипсилатеральное увеличение шейных или двустороннее увеличение шейных лимфатических узлов.
Субакромиальная карцинома
Большинство из них на ранней стадии протекают бессимптомно. Поскольку опухоль относительно скрыта, ее нелегко обнаружить на ранней стадии. По мере прогрессирования поражения, оно может вовлекать голосовые связки вверх и приводить к охриплости; когда опухоль расширяется вниз, это может привести к затруднению дыхания, поскольку объем опухоли увеличивается. Iwae насчитал 37 случаев субглоточной карциномы, из которых только 2 случая (5,4%) были T1N0 и 27% — T2N010.
Трансвокальная карцинома
Она берет начало с одной стороны камер гортани, опухоль расположена глубоко и скрыто, поэтому ее нелегко обнаружить на ранней стадии; ее течение длительное, опухоль развивается медленно. Рак может проникать в птеригоидную пластинку щитовидного хряща и наружную нижнюю крикотиреоидную мембрану через паравокальное пространство, проникать в щитовидный хрящ через сухожилие переднего сустава и вовлекать пириформную ямку в заднем направлении.