Тупой ушиб глаза является наиболее распространенной формой механической закрытой глазной травмы, при которой наиболее значительное повреждение получает зрительный нерв. Повреждения зрительного нерва часто связаны с переломами передней и средней черепной ямки с вовлечением вершины орбиты и канала зрительного нерва. При контузии зрительного нерва происходит потеря зрения или даже слепота с потерей прямых световых рефлексов и нормальных непрямых световых рефлексов. При повреждении зрительного перекреста ухудшается зрение в обоих глазах и возникают дефекты поля зрения.
Диагноз
Места повреждения зрительного нерва.
1. повреждение зрительного нерва в области нервной трубки, чаще всего наблюдается при травматической оптической нейропатии.
2, место соединения глаза и зрительного нерва, чаще всего проявляется как авульсия зрительного нерва.
3, интраорбитальные и интраканаликулярные сегменты зрительного нерва. В основном из-за прямой травмы, первичные повреждения: включая сдвиговый ушиб отверстия канала зрительного нерва и отверстия черепа, ушиб зрительного нерва в результате локального смещения перелома; вторичные повреждения: включая сдавление зрительного нерва в результате перелома и смещения кости, сдавление в результате кровоизлияния и отека в канале зрительного нерва после ушиба, а также повышение внутриствольного давления в результате кровоизлияния и отека в оболочке нерва.
(1) Рентгеновская цефалограмма, томография основания черепа, компьютерная томография Заключение о повреждении церебрального нерва по ходу линии перелома.
(2) МРТ основания черепа в тонком срезе иногда выявляет отек, кровоизлияние и разрыв нервных корешков.
(3) Электрофизиологическое исследование вызванных потенциалов может определить степень повреждения зрительного нерва.
Лечение
1. зрительный нерв чувствителен к сдавливанию, ишемии и гипоксии, поэтому лечение должно быть экстренным.
Лечебные мероприятия.
(1) Проведите немедленное лечение с помощью быстрой внутривенной капельницы 250 мл маннитола для обезвоживания, затем метилпреднизолон 500 мг внутривенно. Необходимо поддерживать дегидратацию маннитолом по 100-150 мл каждые 8 часов в течение 2-3 дней и метилпреднизолоном 500 мг внутривенно, которую можно повторить через 6-8 часов, обычно не более 48 часов.
(2) Проведите необходимые дополнительные исследования как можно скорее: КТ-исследование орбиты и канала зрительного нерва должно быть завершено в течение 2 ч; зрительное электрофизиологическое исследование — в течение 12 ч; МРТ-исследование должно быть завершено в течение 24 ч. На основании вышеизложенного определите, требуется ли хирургическая декомпрессивная терапия зрительного канала.
(3) Хирургическое лечение: надежда в течение 24~48 часов. Это включает краниотомию лобного диаметра, эндоскопический подход к птеригоидному ситу, подход к орбитальной стенке и т.д.
2.Нехирургическое лечение является основным методом лечения
Нехирургическое лечение.
(1) Обезвоживающие препараты для снятия внутричерепного давления и нейроотёка. (1) Обезвоживающие препараты для снижения внутричерепного давления и уменьшения нейроотёка. 20% маннитол 150-200 мл внутривенно один или два раза в день.
(2) Глюкокортикоидная терапия для защиты нервов, обычно используется дексаметазон 10 мг внутривенно один или два раза в день.
(3) Расширяют кровеносные сосуды и улучшают микроциркуляцию. Принимайте капсулы Yunnan Baiyao и Diosmin перорально. Низкомолекулярный декстран 500 мл внутривенно один или два раза в день.
(4) Обычно используются такие нейротрофические и метаболические препараты, как энергетический синергист, активатор мозга, GM1, мышиный фактор роста нервов и микарб. Микропол вводится внутривенно по 500 мкг один или два раза в день, а через 10 дней переходят на пероральный прием по 0,5 мг 3 раза в день.
Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции: (i) Фрагменты перелома, сдавливающие черепно-мозговой нерв. (ii) Стойкое повышение внутричерепного давления и сдавливание черепно-мозговых нервов. (3) Нехирургическое лечение неэффективно. (4) Вызывает поздние тяжелые неврологические раздражения, такие как головокружение и невралгия.
(2) Предоперационная подготовка: определение места повреждения нерва с помощью визуализации, электрофизиологии и клинических проявлений; выбор мышцы нерва для трансплантации.
(3) Хирургические процедуры: (1) декомпрессия нерва, которая проводится через интракраниальный или экстракраниальный подход с использованием абразивного сверла для удаления костных фрагментов, сдавливающих нерв, удаления периневральной гематомы и микроскопического рассечения наружной оболочки нерва, например, декомпрессия канала зрительного нерва и канала лицевого нерва; (2) реконструкция нерва, включая прямую реконструкцию, например, прямое анастомозирование отрезанных концов нерва и анастомозирование нервного трансплантата.
Послеоперационное ведение: сочетание медикаментов, физиотерапии и акупунктуры для комплексного восстановления.