Реабилитация после артроскопической хирургии коленного сустава по поводу повреждений мениска
Артроскопическая хирургия коленного сустава при повреждениях мениска характеризуется отсутствием разреза капсулы сустава, минимальной травматичностью, низкой частотой образования спаек в суставе и быстрым послеоперационным восстановлением. Систематическая функциональная реабилитация после операции необходима для обеспечения успеха операции и восстановления нормальной функции коленного сустава.
Ранняя фаза (0-1 неделя после операции)
На ранней стадии функциональных упражнений уровень мышечной силы низкий, имеется явная воспалительная реакция, поэтому используются небольшие нагрузки в упражнениях на выносливость, чтобы уменьшить отек и боль и избежать образования мышечных спаек и атрофии.
В день операции, после того как анестезия спала, мы начали двигать пальцами ног и голеностопными суставами, выполняя упражнения на накачивание голеностопа, т.е. дорсифлексия голеностопного сустава, выпрямление коленного сустава, сокращение четырехглавой мышцы, сильно, медленно, полный диапазон сгибания и разгибания голеностопного сустава, 5 мин/каждый раз, 1 сет/ч; упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, т.е. сокращение четырехглавой мышцы с постоянной скоростью в состоянии покоя пораженной конечности, напряжение и расслабление должно выполняться чаще без усиления боли; упражнения на изометрическое сокращение мышц пуповины. Упражнения на сокращение выполняются путем надавливания на подушку на пораженной ноге для напряжения и расслабления мышц задней поверхности бедра.
В первый послеоперационный день, в дополнение к вышеперечисленным упражнениям, упражнения на голеностопный насос меняют на антигравитационные упражнения, либо с помощью другого человека, либо придерживая бедро рукой. Если боль и отек не очевидны, вы можете спускаться с костылями или без них, но ходьба не приветствуется.
На третий день после операции продолжайте вышеперечисленные упражнения, начиная со сгибания до степени легкой боли и достигая как можно большего угла. Это можно сделать, сидя (или лежа) на краю кровати со свисающим коленом, расслабив мышцы бедра под защитой и позволив коленной чашечке естественно провиснуть до предела в течение 10 минут; или сидя и удерживая колено, т.е. сидя так, чтобы нога не отрывалась от кровати и держась руками за голеностопный сустав, медленно и с силой сгибать колено.
На 4-й послеоперационный день продолжайте вышеперечисленные упражнения и начните упражнение на равновесие стоя на одной ноге, 5 мин/раз, 2-3 раза в день. Начните упражнение «ножной крюк» в положении лежа, используя мешок с песком в качестве груза, в диапазоне 0-45° сгибания и разгибания, если сустав опух и болезнен после упражнения, немедленно приложите лед, 30 раз/группа, 2-4 группы в день, активно сгибайте колено до 90°.
На 5-й послеоперационный день продолжайте и усиливайте вышеуказанные упражнения и начинайте упражнения с отягощением стоя с активным разгибанием и сгибанием в диапазоне 0-45°, 30 повторений/группа, 2-3 группы/день.
В первую неделю после операции активное сгибание больше 90°, вы можете стоять на одной ноге, ходить на короткие расстояния без костылей, начните приседать у стены (спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени прямо вперед, никакой «внутренней и внешней восьмерки», постепенно увеличивайте угол приседания с ростом силы, менее 90°), 2 мин/раз, интервал 5 сек, 5~10 последовательных сетов, 2~3 сета/день; начать стоя «упражнение «ножной крюк», удерживать максимальный угол сгибания сопротивления без боли в течение 10~15 секунд, 30/сетов, 4 сета/день.
Начальная фаза (со 2-й недели по 1-й месяц)
По мере увеличения уровня мышечной силы, этот период основан на упражнениях для улучшения абсолютной силы, с использованием средней нагрузки (величина нагрузки, при которой вы чувствуете усталость после выполнения 20 движений), 20 повторений/сет, 2~4 сета непрерывных упражнений, с отдыхом 60 секунд между сетами, до утомления, для улучшения контроля и стабильности сустава. Если после выполнения упражнений сустав опух или стал горячим, необходимо срочно приложить лед.
На второй неделе после операции укрепляйте мышцы (до 6 минут в одном подъеме прямой ноги) путем активного сгибания до 120°-130°, т.е. сидя, не отрывая ногу от кровати, медленно и с силой сгибайте колено до максимума, удерживайте его в течение 10 секунд и затем медленно выпрямляйте, 10-20 раз/группа, 1-2 группы/день. Если нет значительного отека и боли в суставе, ходите как обычно.
На третьей неделе после операции продолжайте укреплять мышцы путем пассивного сгибания до 140°; начните упражнения на передне-заднее и боковое разгибание.
Среднесрочный период (1-2 месяц)
Усилить подвижность сустава до уровня здоровой стороны, улучшить стабильность сустава и восстановить способность выполнять различные виды повседневной деятельности и легкие движения.
На 5-й неделе после операции активное сгибание до 150° в полном диапазоне (как на здоровой ноге), и в основном без боли; начните выполнять упражнение полуприседания 45° на пораженной ноге, 5 мин/раз, 4 раза в день; начните выполнять упражнения на стационарном велосипеде, 30 мин/раз, 2 раза в день.
На 6-8 неделе после операции угол активного сгибания и разгибания такой же, как на здоровой стороне, без боли; пациент может выполнять повседневные действия, такие как ходьба по лестнице, езда на велосипеде, ходьба на расстояние более 5 000 м без отека и боли; пациент начинает упражнения на колени; пациент начинает упражнения на педалирование; пациент начинает плавание, скакалку и бег трусцой.
Поздняя стадия (2-3-й месяц)
Возобновите все виды повседневной деятельности, укрепляйте мышечную силу и стабильность суставов, постепенно возобновляйте физические упражнения. Увеличьте максимальную силу, используйте большую нагрузку, начните упражнения на разгибание колена, прыжки вверх-вниз и боковые прыжки, 8-12 раз/сет, 2-4 сета подряд, отдых 90 секунд между сетами, до утомления. Однако упражнения следует выполнять ограниченно, и для полного восстановления потребуется около 6 месяцев.
После выписки из больницы пациент должен следовать программе послеоперационной функциональной реабилитации, продолжать выполнять функциональные упражнения, регулярно проверять и регистрировать восстановление функции коленного сустава.