Треугольный фиброхрящевой комплекс (ТФХК) — это группа важных структур на локтевой стороне запястья, состоящая из суставного диска, гомологов мениска, пястной и дорсальной дистальной локтево-лучевой связок, сухожильного влагалища локтевого разгибателя лучевой мышцы, локтевой коллатеральной связки, локтевой лунотрикетральной связки, локтевой дельтовидной связки и т.д. ТФХК играет важную роль в переносе нагрузки на запястный сустав и поддержании стабильности нижнего локтево-лучевого сустава. TFCC играет важную роль в восприятии нагрузки на лучезапястный сустав и поддержании стабильности нижнего локтево-лучевого сустава, а ее сложная анатомия и многочисленные функции делают ее восприимчивой к травмам и дегенерации, что является одной из распространенных причин боли в локтевом суставе и нестабильности лучезапястного сустава. Поскольку клинические проявления у большинства пациентов нетипичны, а рентгенограммы часто отрицательны, диагноз легко пропустить. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть сочетанные переломы дистального отдела локтевого и лучевого суставов, что скрывает их собственные клинические симптомы, в сочетании с тем, что врачи имеют относительно слабое представление о них, на начальном этапе они склонны использовать консервативное лечение, и прогноз часто неудовлетворителен, поэтому ранняя диагностика и лечение повреждений ТФКК должны быть предметом пристального внимания большинства врачей. Диагноз пациентам с подозрением на повреждение ТФКК обычно ставится на основании данных анамнеза, физикального осмотра и вспомогательного обследования. Для постановки диагноза очень важны подробный анамнез и физикальное обследование. Большинство пациентов до консультации имеют четкий анамнез растяжения связок запястья и обращаются в клинику по поводу боли в локтевой части запястья и поколачивания после нагрузки. Клинические симптомы обычно включают диффузную и глубокую боль или болезненность в локтевой части запястья, которая может иррадиировать дорсально, боль может возникать при сильном захвате предметов, что может привести к ослаблению силы захвата. При физикальном обследовании в основном отмечаются давление и боль в носогубной ямке на локтевой стороне запястья и в локтево-запястном суставном пространстве, положительный локтевой стресс-тест, при нижней локтево-радиальной нестабильности головка локтевой кости приподнята к дорсальной стороне, обнаруживается знак «рояльной клавиши», положительный тест на ящик и т.д. У большинства пациентов может быть ограничена вращательная функция лучезапястного сустава. К дополнительным исследованиям относятся рентгенография запястья, МРТ и артроскопия. Хотя рентгенография не может напрямую показать поражение мягких тканей, она позволяет получить некоторую косвенную информацию, например, о дегенерации локтевой кости, состоянии нижнего локтево-лучевого сустава, наличии перелома локтевого бугорка или дистального отдела лучевой кости. МРТ является наиболее важным методом исследования для диагностики повреждения TFCC, обладающим высокой чувствительностью и точностью, но ограничением является то, что диагностика зависит от высокого качества изображений и опыта читателя. Его ограничение состоит в том, что диагноз зависит от высокого качества изображений и опыта специалиста, читающего пленку. Артроскопия запястья является золотым стандартом диагностики повреждений ТФКС, а также лучшим методом исследования, обладающим большей чувствительностью и точностью, и позволяющим более точно диагностировать тип и тяжесть разрыва. При неэффективности консервативного лечения или при наличии нестабильности локтево-лучевого сустава нижнего отдела являются показаниями к артроскопическому хирургическому лечению, которое зависит от типа повреждения. В настоящее время наиболее распространенной международной классификацией повреждений ТФКК является классификация по Пальмеру: тип I — травматический разрыв, подразделяющийся на четыре подтипа A, B, C и D. Среди них тип IA — центральная перфорация, которая обычно не поддается прямому восстановлению из-за отсутствия кровоснабжения в центральной области, и может быть очищена в центральной части для удаления хрящевого лоскута, препятствующего движению; тип IB — разрыв ульнарной прикрепляющей части ТФКК, повреждение расположено на периферии, с лучшим кровоснабжением, и обычно может быть восстановлено прямым швом; тип IC — разрыв ТФКК ульнарной стороны, который расположен на периферии, и обычно Тип IB — отрыв локтевого прикрепления ТФКК, повреждение расположено в периферической части, кровоснабжение хорошее и может быть восстановлено прямым швом; тип IC — отрыв пальмарного прикрепления ТФКК, локтевой лунной связки или локтевой дельтовидной связки, который не подходит для артроскопического лечения, но может быть устранен для улучшения симптомов; тип ID — отрыв лучевого прикрепления ТФКК, вопрос об устранении или наложении шва является спорным, и для принятия решения следует исходить из стабильности нижних локтево-лучевых суставов. Тип IIA характеризуется износом диска без перфорации; тип IIB — износом диска и хондромаляцией лунной и локтевой костей; тип IIC — хондромаляцией в сочетании с перфорацией диска; тип IID — перфорацией диска, хондромаляцией и разрывом лунотреугольной связки; тип IIE — перфорацией диска, хондромаляцией и разрывом лунотреугольной связки, а также артритом ульнарного запястья. Эти патологические изменения в основном вторичны по отношению к ульнарному импинджменту, который, как правило, не поддается хирургическому восстановлению и требует рассмотрения вопроса о лечении с уменьшением нагрузки. Типы IIA и IIB обычно не поддаются артроскопическому лечению, и может быть использовано укорочение локтевой кости; типы IIC и IID могут быть очищены от перфорированной зоны с дополнительным использованием укорочения локтевой кости или микроскопической истончающей резекции локтевой кости, а тип IIE следует лечить с помощью восстановительного лечения и выполнимой дистальной резекции локтевой кости, резекционной репозиции, а при необходимости — слияния суставов. Если выполняется только артроскопическая очистка ТФКС, то послеоперационное торможение обычно не требуется, в то время как пациентам с артроскопическим восстановлением ТФКС необходимо торможение с ротацией запястья в заднем положении в течение 4-6 недель после операции. Через 6 недель начинаются пассивные упражнения на подвижность сустава и щадящие активные силовые тренировки, а процесс реабилитации должен быть постепенным, с постепенным возобновлением повседневной деятельности примерно через 10-12 недель и постепенным возобновлением физической активности в целом через полгода. Процесс реабилитации должен быть постепенным, к повседневной деятельности следует возвращаться примерно через 10-12 недель, а к занятиям спортом — постепенно, через полгода. В заключение следует отметить, что артроскопическое лечение повреждений ТФКС является безопасным, малоинвазивным и эффективным методом лечения, позволяющим снять боль и улучшить функцию запястья, однако показания к операции должны строго контролироваться.