Мениск расположен между верхней и нижней суставными поверхностями колена и подразделяется на медиальный и латеральный мениски, которые находятся на внешней и внутренней сторонах коленного сустава соответственно. Мениск часто сравнивают с подушкой, так как он поглощает удар при физической нагрузке, стабилизирует колено и защищает суставной хрящ. Однако мениск также подвержен разрыву при чрезмерных неблагоприятных нагрузках. Большая часть ткани мениска не имеет кровоснабжения, поэтому самостоятельное заживление затруднено, но в периферической части мениска имеются питательные кровеносные сосуды, поэтому существует возможность заживления этой части разрыва. Разрывы могут привести к тому, что гладкая поверхность мениска станет неровной, что вызовет боль, отек и тугоподвижность в колене, а иногда приведет к «блокировке» колена. Хотя после разрыва мениска человек может ходить, все же важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и определить место и степень повреждения, иначе в будущем это приведет к более серьезным проблемам с коленом. Наиболее распространенной позой, вызывающей повреждение мениска, является использование пораженной стопы в качестве точки опоры и скручивание коленного сустава в полусогнутом состоянии, подобное удару по мячу. Конечно, к разрыву мениска могут привести повторяющиеся приседания и стояния, поскальзывания и падения, ушибы, а также износ с течением времени. Существует несколько распространенных типов повреждений мениска. Например, радиальные разрывы, продольные разрывы, горизонтальные разрывы или разрывы «хвостовика бочки» могут возникать по отдельности или одновременно несколько типов разрывов, образуя сложный разрыв. Существует также врожденный тип разрыва, связанный с развитием сустава, называемый дисковидным разрывом хряща, который часто приводит к ограничению разгибания и блокировки сустава. Расположение, тип и степень тяжести разрыва определяют варианты хирургического лечения. Как правило, разрывы менисков вследствие спортивных травм имеют более определенную историю повреждения. Пациенты могут испытывать постоянную припухлость колена, боль и ограничение подвижности, иногда возникает «слабость в ноге» или болезненное поколачивание. Со временем мышцы бедра могут атрофироваться и истончаться. Во время консультации врач расспросит пациента об истории травмы, месте локализации боли и текущем состоянии, влияющем на активность. Чтобы не упустить момент, пациент может подготовить памятку для напоминания о себе перед консультацией, чтобы более подробно изложить свои проблемы. Существует множество заболеваний, связанных с коленом, и для дифференциальной диагностики врач попросит пациента лечь и осмотрит колено. Один из распространенных тестов называется «тест Макнайта». Врач разгибает, сгибает и вращает колено вперед-назад, что может вызвать боль и хруст, но пациенту не стоит сильно нервничать, так как опытный врач хорошо переносит эту технику. Кроме того, пациенту может быть предложено пройти рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие исследования для уточнения диагноза. Артроскопическая операция стала «золотым стандартом» лечения разрывов мениска. Как правило, артроскопическая операция требует всего 2-3 небольших разрезов длиной около 0,5 см в коленном суставе. Это значительно отличается от старой практики вскрытия сустава и удаления мениска. Пациенты госпитализируются и сначала проходят ряд плановых обследований, чтобы исключить заболевания, не позволяющие провести операцию. Хирург проводит комплексное обследование и принимает решение о плане операции. После поступления пациента в операционную проводится анестезия. Обычно применяется эпидуральная анестезия (полуобезболивание) или общая анестезия. В нашей стране наиболее распространена эпидуральная анестезия, в то время как в западных странах в основном проводится операция под общей анестезией. После достижения анестезии колено находится в согнутом положении. Хирург с помощью артроскопа через небольшой разрез проникает в полость сустава и проводит тщательный осмотр. Все операции отображаются на хирургическом мониторе в режиме реального времени, а иногда за ними может наблюдать и пациент. Существует два способа лечения разрыва мениска. Во-первых, это частичное удаление мениска при разрыве свободного края или тяжелой комбинированной травме, а также частичное удаление старого мениска с дегенерацией. Другой способ — восстановление. Если разрыв находится в «красной зоне» или «красно-белой зоне», т.е. в периферической части мениска, которая кровоснабжается, по усмотрению хирурга выбирается восстановление. Во время ремонта подробно оценивается характер повреждения, область повреждения освежается и затем восстанавливается с помощью специальных инструментов. Поскольку инструменты для ремонта чрезвычайно деликатны и должны быть проведены в очень узкую щель, операция достаточно сложна, и оператор, не владеющий техникой, скорее проиграет. Есть еще несколько моментов, которые пациенты должны знать о хирургии мениска заранее. Хотя операция на мениске является малоинвазивной, это не означает, что вы сможете передвигаться уже через несколько дней после операции. Необходима реабилитация; удаленная часть мениска не может вырасти заново, но оставшийся мениск может выполнять функцию «подушки»; восстановление после восстановления разрыва мениска происходит медленнее, чем при частичном удалении мениска. По нашему опыту, послеоперационный дискомфорт несколько более выражен, чем при резекции мениска. Хотя артроскопическая операция более безопасна, такие осложнения, как инфекция, гематома, повреждения сосудов и нервов, исключить нельзя, но вероятность их возникновения очень мала. Конечно, мениск может порваться еще раз. После операции пациенты обычно должны чаще лежать, следить за тем, чтобы пораженная конечность находилась в приподнятом положении, и 2-3 раза в день прикладывать лед для уменьшения отека. Не забывайте о реабилитации! Вначале пациенты могут выполнять разгибание и сгибание голеностопного сустава или напрягать ногу в постели, а затем перейти к подъему прямой ноги для упражнения на силу квадрицепса. Сгибание ноги можно выполнять в постели, но диапазон контролируется в пределах 60-90 градусов и может быть постепенно увеличен через 4-6 недель. Подъем с пола не вызывает затруднений, но вначале необходимо использовать костыли, больная нога может нести только частичную нагрузку, ходить с прямой или слегка согнутой ногой, а затем постепенно полную нагрузку и увеличение сгибания через 4-6 недель. Однако пациентам с восстановлением мениска не следует выполнять глубокие приседания в течение 12 недель. И, наконец, не забывайте о регулярном наблюдении за больным, ведь рекомендации и советы вашего хирурга имеют самое большое значение для вашего выздоровления.