Терминология
Сокращения
Папиллярная карцинома щитовидной железы (ТПК)
Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПТК)
Фолликулярный вариант, папиллярная карцинома щитовидной железы (FV-TPC)
Определение
Злокачественное эпителиальное новообразование фолликулярно-клеточного происхождения, представленное в виде дифференцированных и характерных ядерных изменений.
Этиология/патогенез
Воздействие окружающей среды
Воздействие радиоактивного йода
История облучения в детстве особым образом связана с раком щитовидной железы
особенно в «солидном» ТПК
Богатые йодом диеты
Высокая заболеваемость опухолями в районах с высоким содержанием йода в рационе питания
Предшествующее доброкачественное заболевание щитовидной железы
6-кратное увеличение риска у лиц с узелками
28-кратное увеличение риска возникновения солидных узелков
Генетические характеристики
В 5-10 раз выше риск развития папиллярного рака у родственников первой степени родства, таких как родители
Более 5% папиллярных раков являются семейными
Семейный аденоматозный полипоз (FAP): мутации половых клеток в гене APC
Комплекс Карни (синдром муцинозной опухоли)
Патогенез
моноклонального происхождения, часто мультицентрическое заболевание
Клинические особенности
Эпидемиология
Заболеваемость моноклональная по происхождению, часто мультицентрическая
Большинство (85%) всех злокачественных опухолей щитовидной железы
Заболеваемость населения 7,9 на 100 000 человек
Возраст
Часто встречается у взрослых молодого и среднего возраста
Женщины: 20-40 лет
Мужчины: 40-60 лет
Хотя злокачественные опухоли щитовидной железы у детей встречаются нечасто, папиллярная карцинома является наиболее распространенным видом патологии среди них
Пол.
Женщины>>мужчины (4:1)
Этническая принадлежность.
Белый>>Черный
Описание
Твердое безболезненное образование щитовидной железы
Сопутствующее заболевание шейных лимфатических узлов примерно у 30% (метастатическое заболевание)
дисфагия, хрипы, кашель: наиболее часто у пациентов с большими опухолями (симптомы сдавливания)
»Эпизодические» опухоли часто обнаруживаются непреднамеренно во время лечения других, не связанных с ними заболеваний
Лабораторные исследования
Обычно нормальная функция щитовидной железы
В редких случаях может наблюдаться повышенная или пониженная функция щитовидной железы
Сывороточный тиреоглобулин часто используется в качестве индикатора состояния заболевания (если он повышен)
Естественное течение болезни
20% ТПК, диагностированных с помощью биопсии, представляют собой инертные и неинвазивные опухоли
Лечение
Стратегии лечения, риски и осложнения
Повреждение возвратного гортанного нерва и гипофункция паращитовидных желез являются наиболее распространенными осложнениями
Хирургический подход
Хотя объем операции (лобэктомия, субтотальная резекция или тотальная тиреоидэктомия) остается спорным, операция является лечением выбора
Иссечение шейных лимфатических узлов рекомендуется, если имеется клиническая или визуализационная поддержка увеличения лимфатических узлов
Радиотерапия
Терапия радиоактивным йодом может быть проведена после тотальной тиреоидэктомии
Способность опухоли поглощать радиоактивный йод является необходимым условием чувствительности к лечению
Прогноз
Долгосрочный клинический прогноз хороший
20-летняя выживаемость >98%
Коэффициент смертности менее 0,2%
Распространение по лимфатическим путям
Внутриглазное распространение или метастазирование в регионарные лимфатические узлы
Возраст (<45 лет), размер и пол (женский) являются наиболее важными прогностическими факторами
Значительное увеличение экстратиреоидного распространения и метастазирования у пациентов старше 45 лет
RET/PTC3 положительная папиллярная карцинома (типичная для солидных опухолей) имеет несколько худший прогноз