Обнаружить образование в мочевом пузыре — очень неприятная и даже тревожная ситуация. Это связано с тем, что наиболее распространенным онкологическим заболеванием здесь является рак мочевого пузыря — одна из основных опухолей мочевыводящих путей. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а среди факторов, которые могут способствовать развитию рака, наиболее определенным и важным является курение. При наличии крови в моче, болезненном мочеиспускании (в отличие от обычных инфекций) и изменении характера мочеиспускания следует подумать о возможности рака мочевого пузыря. Диагностика и начальное лечение Большинство случаев рака мочевого пузыря выявляется по таким симптомам, как кровь в моче, УЗИ, выявляющее образование в мочевом пузыре, и, в конечном счете, цистоскопия, при которой уролог применяет специальный эндоскоп, позволяющий заглянуть внутрь мочевого пузыря. При обнаружении опухоли большинство врачей в настоящее время выполняют эндолюмбальную резекцию поверхностной опухоли и добиваются удовлетворительного лечения, называемого трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) Поверхностная или инвазивная? После удаления опухоли мочевого пузыря уролог и патологоанатом определяют, является ли опухоль поверхностной (ограничена слизистым слоем мочевого пузыря Ta-T1) или инвазивной (опухоль проникает за пределы подслизистой > T1). Это четкий водораздел: поверхностные опухоли еще не способны метастазировать за пределы мочевого пузыря, в то время как инвазивные могут очень быстро распространиться в другие части тела. Хорошей новостью является то, что четыре из пяти случаев рака мочевого пузыря при первом обнаружении оказываются поверхностными. Риск рецидива Хотя поверхностные опухоли мочевого пузыря не представляют непосредственной опасности метастазирования, они могут стать инвазивными, если их не лечить. Излечение может быть достигнуто при полном удалении поверхностной опухоли, однако при этом сохраняется риск дальнейшего роста опухоли в других местах мочевого пузыря. Если поверхностный рак возник в слизистой оболочке мочевого пузыря, вероятность последующего рецидива опухоли составляет примерно 60-80%. Риск рецидива зависит от класса опухоли (степени злокачественности), количества (единичная или множественная) и размера первичной опухоли. Контроль рецидива После удаления поверхностной опухоли хирург будет регулярно проводить цистоскопию для контроля рецидива. Цистоскопия обычно проводится каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после операции и может быть увеличена до 6 месяцев в течение следующих 2 лет, если нет рецидива. Через 4 года при отсутствии рецидива ее можно проводить каждый год. Как уменьшить количество рецидивов? Врачи обычно снижают риск возникновения рецидивов путем применения лекарственных препаратов, дополнительного питания и улучшения образа жизни. Лекарства Лекарства против рецидивов поверхностных опухолей вводятся в мочевой пузырь, что называется внутрипузырной инстилляционной терапией. Это химиотерапевтические (например, митомицин С, эпотилон и др., подавляющие деление клеток злокачественной опухоли) и иммуносупрессивные (например, БЦЖ, интерферон и др., стимулирующие иммунную систему организма и мобилизующие его собственные защитные силы на борьбу с опухолью) препараты. В зависимости от риска рецидива врач подбирает различные препараты для инстилляции, и инстилляционные препараты могут эффективно снижать частоту рецидивов. Изменение образа жизни Курение является наиболее важным фактором, связанным с раком мочевого пузыря: более 50% случаев рака мочевого пузыря связаны именно с ним. Самое простое, что можно сделать, — это бросить курить, обязательно! Исследования показали, что при отказе от курения частота возникновения рака мочевого пузыря снижается. Некоторые химические растворители повышают вероятность развития рака мочевого пузыря, сообщите об этом врачу, если вы подозреваете наличие этих веществ в среде своего воздействия. Питание Мы все больше и больше знаем о связи между раком мочевого пузыря и питанием. Современные данные свидетельствуют в пользу увеличения количества фруктов и овощей и уменьшения потребления животного белка. Кроме того, накапливаются данные о том, что некоторые витаминные и питательные добавки могут снижать частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря. В начале 1990-х годов доктор Дональд Ламм, ведущий исследователь рака мочевого пузыря в США, провел проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование* с целью изучения профилактического влияния высоких доз витаминных добавок на рецидив рака мочевого пузыря. Пациенты с поверхностным раком мочевого пузыря были разделены на две рандомизированные группы. Базовое лечение в обеих группах состояло из инфузии БЦЖ и ежедневного приема поливитаминного препарата, но в одной из групп дополнительно принималась высокодозная витаминная комбинация, включающая витамины A, B6, C, E и цинк. Результаты показали, что частота рецидивов рака мочевого пузыря в группе, получавшей высокодозную добавку, была лишь в два раза ниже, чем в контрольной группе. В 2008 году Американская урологическая ассоциация опубликовала обновленные результаты исследования, согласно которым применение высокодозированных питательных добавок того же состава (с добавлением витамина D и фолиевой кислоты) у пациентов, получавших инфузию БЦЖ, позволяет достичь тех же результатов, что и инфузия БЦЖ плюс интерферон. Все вышесказанное относится к поверхностному раку мочевого пузыря, но некоторые виды рака мочевого пузыря не обнаруживаются вовремя или настолько злокачественны, что спасти мочевой пузырь не представляется возможным. Эта часть будет рассмотрена позже.