62-летний г-н Вонг — больной хроническим гепатитом В и циррозом печени, и, к сожалению, год назад у него был обнаружен рак печени. Однако у г-на Хуанга были тяжелые фундальные варикозные узлы пищевода, и многие больницы отказывались оперировать его из-за слишком высокого риска и рекомендовали консервативное лечение. Получив направление, г-н Хуанг приехал в мою клинику на консультацию. Сопоставив историю болезни и текущее физическое состояние пациента, я решил использовать лапароскопическую малоинвазивную операцию для иссечения варикозно расширенных вен пищевода, затем резекцию гепатоцеллюлярной карциномы и, наконец, местное введение химиотерапевтических препаратов. Прошел год, рак печени г-на Хуанга не дал ни рецидива, ни метастазов, и его функция печени не ухудшилась. I. Опухоли печени различны по своей природе и имеют разные планы лечения. Печень является одним из благоприятных мест для развития опухолей, доброкачественные опухоли встречаются редко, а злокачественные опухоли (в том числе метастатические) встречаются чаще, чем доброкачественные. Обычно мы уделяем печени больше внимания, чем селезенке, и некоторые опухоли печени могут быть обнаружены на ранней стадии при физикальном обследовании или даже раньше появления симптомов, могут быть обнаружены небольшие печеночные гемангиомы, печеночные кисты и первичные раковые опухоли печени. Для доброкачественных и злокачественных опухолей печени лечение не является простым «универсальным», а должно проводиться в зависимости от конкретной ситуации. Гемангиома печени: Гемангиома печени не является полноценной опухолью, это всего лишь разновидность мальформационного поражения или поражения, вызванного повреждением кровеносных сосудов. Гемангиомы печени небольшого размера, обнаруженные на ранней стадии, можно оставить в хирургии и регулярно наблюдать за их состоянием. При больших размерах и высоком риске разрыва (например, более 5 см) или давлении на окружающие ткани, влияющем на функцию печени, а также при наличии дискомфортных симптомов, таких как отек, заложенность и боль, может быть рассмотрен вопрос об операции. Кисты печени: Кисты печени относительно часто встречаются в клинической практике и не являются опухолями в подлинном смысле этого слова. Большинство небольших кист печени не влияют на работу печени и не вызывают дискомфорта, поэтому их можно пока не лечить и регулярно наблюдать за их состоянием. Однако при слишком больших размерах кист печени (например, более 10 см) или серьезном давлении на окружающие ткани могут возникать такие неприятные симптомы, как вздутие, заложенность и боль; при инфицировании кист печени — повышение температуры, боль и другие неприятные ощущения, и даже нарушение функции печени. В таких случаях может быть рассмотрен вопрос о хирургической резекции. 3. рак печени: при злокачественных опухолях печени хирургическая резекция является методом первого выбора и единственным способом лечения. Другие методы, такие как радиочастотная абляция, микроволновая абляция, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, артериальная химиоэмболизация, введение спирта, криотерапия, радиотерапия, молекулярная таргетная терапия, иммунотерапия и традиционная китайская медицина, являются фактически паллиативными методами лечения, которые в основном используются для пациентов, которым по различным причинам невозможно провести хирургическое лечение. План лечения большинства доброкачественных опухолей печени аналогичен лечению гемангиомы и кисты печени, однако доброкачественные опухоли со злокачественным потенциалом (например, гепатоцеллюлярная аденома) должны тщательно контролироваться и при необходимости подвергаться резекции на ранних стадиях. В понимании многих людей рак печени — это очень серьезная «большая болезнь», и хирургическая резекция должна быть «чистой», иначе возможен рецидив или метастазирование. Исходя из этого представления, большинство людей опасаются, что малоинвазивная хирургия не является «чистой», и думают, что открытая хирургия более безопасна, чем малоинвазивная, и может резать более «чисто». На самом деле это не так. При условии высокой квалификации и опыта хирурга резекция рака печени может быть выполнена с помощью малоинвазивной хирургии, которая также может быть выполнена очень тонко и чисто, а частота рецидивов и метастазов не выше, чем при открытой операции. В нашем отделении среди случаев хирургической резекции доброкачественных и злокачественных опухолей печени, выполненных за последние два года, четверть из них была удалена с помощью малоинвазивных операций, что значительно выше, чем в других больницах. В сложных и тяжелых случаях перед разработкой плана операции мы проводим междисциплинарное взаимодействие и обсуждение на основе визуализации, собираем мудрость и опыт всех нас и определяем план операции с помощью таких высокотехнологичных средств, как трехмерное программное обеспечение и печать 3D-моделей. Мы также рассчитываем, достаточно ли остаточного объема до операции, чтобы обеспечить здоровье и качество жизни пациента после операции. В каждом случае мы прилагаем все усилия, чтобы сделать операцию как можно более качественной.