В последнее время 67-летний Ван всегда чувствовал дискомфорт в «желудке», гастроскопия показала наличие гастрита, эффект от приема пероральных желудочных препаратов не очевиден, а также потерю веса, усиленное КТ-обследование выявило наличие очага диаметром 4 см в хвосте тела поджелудочной железы и множественных очагов в печени, что позволяет заподозрить метастазирование рака поджелудочной железы в печень. Согласно последним данным обследования течения в 2019 году, заболеваемость раком поджелудочной железы в Китае поднялась до 10-го места среди злокачественных опухолей, а число случаев рака поджелудочной железы в год превысило 100 тыс., причем уровень заболеваемости в развитых городах значительно выше, чем в пригородных сельских районах. В связи с медленным ростом заболеваемости раком поджелудочной железы и плохим прогнозом эксперты прогнозируют, что к 2030 году рак поджелудочной железы по количеству смертей в год будет уступать только раку легкого. Рак поджелудочной железы «сварливее» других опухолей, он отличается высокой степенью злокачественности, склонностью к рецидивам и метастазированию, трудностью ранней диагностики, низкой частотой хирургической резекции, нечувствительностью лучевой терапии и отсутствием таргетных препаратов, что привело к неудовлетворительным результатам лечения рака поджелудочной железы. Во многих случаях при диагностике рака поджелудочной железы больные находятся уже в средней или поздней стадии, эффект лечения в этот период невысок, а у 50% больных раком поджелудочной железы обнаруживаются метастазы. Они не только теряют возможность хирургического вмешательства, но и приводят к развитию метастазов в печени, брюшной полости и легких. Кроме того, еще 30% больных находятся в локализованной прогрессирующей стадии, также теряя возможность хирургического вмешательства. Другими словами, только 20% больных действительно могут быть прооперированы. 5-летняя выживаемость при раннем раке поджелудочной железы после радикальной операции достигает 20%, а средняя продолжительность выживания составляет 2 года, в то время как средняя продолжительность выживания при раке поджелудочной железы средней и поздней стадии составляет всего 6 месяцев. Поэтому ранняя диагностика и лечение являются ключевыми!!! Однако, поскольку поджелудочная железа расположена глубоко в организме и скрыта за другими органами, такими как желудок и кишечник, рак поджелудочной железы на ранней стадии не имеет явных симптомов и признаков, которые сходны с симптомами и признаками многих других заболеваний, таких как гастрит и язва желудка, что часто приводит к неправильной диагностике. Поэтому ранний рак поджелудочной железы имеет скрытые клинические проявления и хорошо маскируется, как бы покрывается слоем таинственной вуали, что вносит аномальные трудности в раннюю диагностику. Как добиться ранней диагностики, не пропустить диагноз рака поджелудочной железы! Главное — уметь распознавать следы раннего рака поджелудочной железы и не быть ослепленным его вуалью. Необходимо обратить внимание на следующие моменты. 1, боль в животе, не обязательно заболевание желудка Как и Лао Ванг, большинство больных раком поджелудочной железы начинают проявлять себя нерегулярной болью в эпигастрии, часто отрыжкой, кислотным рефлюксом, полнотой и другими симптомами. Иногда они сопровождаются плохим аппетитом, который может быть частично облегчен после приема пищи, поэтому пациенты часто принимают их за заболевание желудка и упускают время для лечения. Гастроскопия не является очевидной проблемой, пероральные желудочные препараты после неудовлетворительных результатов должны быть осторожными, делать расширенную КТ, МРТ и показатели опухоли, не стоит закрывать глаза на «желудочные заболевания». 2, высокий уровень сахара в крови, не обязательно только диабет По сравнению с общей популяцией, риск развития рака поджелудочной железы у больных диабетом увеличивается в 2 раза, особенно в возрасте более 50 лет, вновь возникший диабет и рак поджелудочной железы более актуальны. Рак поджелудочной железы обычно выявляется у пациентов среднего и старшего возраста с впервые выявленным сахарным диабетом в течение 3 лет после установления диагноза. Конкретный патогенез в настоящее время остается неясным, одна из возможных причин: высокий уровень сахара в крови вызывает ряд метаболических изменений, в результате чего в клетках поджелудочной железы не хватает синтеза определенного сырья для восстановления ДНК, что приводит к мутации KRAS, а 90% рака поджелудочной железы имеют мутацию KRAS, поэтому можно сказать, что высокий уровень сахара в крови и рак поджелудочной железы имеют высокую корреляцию, значительно повышая риск развития рака поджелудочной железы. Кроме того, у больных диабетом нарушается регуляция иммунной функции, что также предрасполагает к возникновению злокачественных опухолей из-за нарушения иммунной функции и ослабления иммунного надзора. Для некоторых пожилых людей без ожирения, семейного анамнеза и других факторов риска внезапное повышение уровня глюкозы в крови или его нестабильность могут свидетельствовать о раке поджелудочной железы, что является сигналом раннего предупреждения, мы должны быть осторожны, регулярно проходить обследования, не быть ослепленными «диабетической» пеленой. 3, боли в спине, не обязательно ортопедические проблемы Поджелудочная железа находится в брюшине сзади, то есть прилегает к позвоночнику. Особенно в хвосте опухоли тела поджелудочной железы, забрюшинное пространство имеет большое пространство для роста, когда опухоль поджелудочной железы растет и иннервирует или сдавливает брюшное нервное сплетение, это вызывает боль в пояснице, особенно симптом усиления боли в положении лежа, поэтому многие люди будут думать, что это боль, вызванная поясничным спондилезом, и игнорировать ее. Если при ортопедическом обследовании не выявлено никаких отклонений от нормы или эффект лечения при поясничном спондилезе недостаточен, следует обратить внимание на возможность рака поджелудочной железы. 4, стеаторея, не обязательно кишечное воспаление При поражении поджелудочной железы, особенно при хроническом панкреатите, ее пищеварительная функция будет ослаблена, а подавляющее большинство жиров в организме человека переваривается в поджелудочной железе, жир не может перевариваться непосредственно через фекальные выделения, образуя стеаторею. Если у пациента с хроническим панкреатитом нет болей в животе, то его легко спутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например с энтеритом. Кроме того, хронический панкреатит является фактором высокого риска развития рака поджелудочной железы, который часто перерастает в рак поджелудочной железы. Поэтому пациентам, длительно страдающим стеатореей, следует уделять внимание проверке поджелудочной железы на наличие проблем. 5, панкреатит, не просто панкреатит Это тоже часть загадки рака поджелудочной железы. Часть случаев рака поджелудочной железы из-за сдавления опухолью главного панкреатического протока приводит к приступам панкреатита, после консервативного лечения наступает облегчение, но поскольку опухоль не удалена, возникают повторные приступы панкреатита. По сути, это тревожный сигнал для нас со стороны рака поджелудочной железы, и главное — хватит ли у нас духу его обнаружить. В возрасте более 60 лет, при отсутствии явных факторов панкреатита, таких как камни в желчном пузыре, гиперлипидемия, алкоголизм и другие панкреатиты, необходимо внимательно относиться к возможности рака поджелудочной железы, даже если на этот раз из-за небольших размеров опухоли КТ и другие исследования не обнаружили, или обратить внимание на рак поджелудочной железы, может быть, стоит напомнить пациенту о необходимости регулярного обследования, у некоторых пациентов в процессе обследования из-за роста опухоли была обнаружена такая опухоль, которую можно лечить на ранних стадиях. Желтуха, не обязательно нарушение функции печени Опухоль при раке поджелудочной железы растет в головке поджелудочной железы, что может привести к сдавливанию протока поджелудочной железы, ведущему к расширению протока поджелудочной железы, а также к сдавливанию желчного протока, что может привести к расширению желчного протока в легкой степени, а в тяжелой — к полной непроходимости желчного протока, вызывая желтуху, которая клинически известна как безболевая желтуха. Это одно из наиболее частых клинических проявлений рака головки поджелудочной железы. Нередки случаи, когда пациенты поступают в отделение инфекционных болезней из-за желтухи, считая таковой только заболевания печени. При отсутствии в анамнезе гепатита и наличии обструктивной желтухи следует рассматривать возможность рака поджелудочной железы. В заключение следует отметить, что ранняя диагностика рака поджелудочной железы очень важна, но и трудна, поэтому мы должны быть более осторожны, чтобы не ослепнуть от ее завесы.