Риски и осложнения при декомпрессии оболочки зрительного нерва

  Поскольку эта процедура является относительно новой для неврологов, хирургов и офтальмологов всей страны, и многие пациенты приходят в клинику с вопросами и сомнениями, я решил опубликовать этот раздел здесь. Это поможет большему числу врачей понять процедуру, что также поможет пациентам и семьям понять процедуру, а также поможет общению и взаимопониманию между врачами и пациентами.  Несчастные случаи при анестезии (очень маловероятно), существуют риски, связанные с любой анестезией; их покрывает вся операционная команда хирурга; в случае их возникновения прилагаются все усилия для спасения пациента.  Аллергические реакции на лекарства или редкие токсические реакции (очень низкая вероятность); любое лекарство может оказать побочное действие на организм, начиная от тошноты, рвоты и сыпи до анафилактического шока и смерти; вся хирургическая команда будет находиться под рукой, чтобы обезопасить это; если это произойдет, будут предприняты все усилия, чтобы спасти пациента.  Послеоперационная инфекция, любая операция чревата инфекцией, в тяжелых случаях может возникнуть орбитальная инфекция или даже распространиться на череп (вероятность возникновения очень низкая); профилактические меры: строгая интраоперационная асептика, периоперационная антиинфекция; если она возникла, необходимо приложить все усилия для борьбы с инфекцией.  Интраоперационное ретробульбарное кровоизлияние, которое обычно возникает при повреждении цилиарных сосудов, имеет низкую частоту; центральный глазной рефлекс и центральная скорость снижаются во время операции; контрмеры: уменьшение нагрузки на глаз; интраоперационное повреждение соседних тканевых структур, таких как цилиарный сегментарный нерв или длинный цилиарный нерв или другие орбитальные нервы век, вызывает неравномерный зрачок или расширение; это осложнение встречается примерно в 10% случаев за рубежом. У нас был один случай на ранней стадии.  Из-за разъединения медиальной прямой мышцы после операции, хотя медиальная прямая мышца вправляется после операции, невозможно гарантировать правильное вправление; поэтому после операции может возникнуть легкое внутреннее или внешнее косоглазие в оперированном глазу, а у некоторых пациентов диплопия (на оба глаза); это произошло в одном случае, который наблюдался в течение двух месяцев и улучшился; или это может быть решено путем ношения тройничной линзы.  У пациентов с ранней компрессией зрительного нерва около 80% зрения может быть восстановлено; у пациентов с поздней компрессией 40-50% зрения может быть полностью восстановлено, но подавляющее большинство остаточного зрения сохраняется. У некоторых пациентов, у которых внутричерепное давление не контролируется эффективно и зрительный нерв хронически сдавлен, послеоперационная острота зрения не улучшается, улучшается (обычно очень плохо, на уровне ручной или светочувствительности) или остается незаметной или (отсутствие дооперационной светочувствительности); возникновение этого нежелательного исхода зависит в основном от степени дооперационного повреждения зрительного нерва, степени сдавления, продолжительности сдавления и высоты внутричерепного давления.  За рубежом не сообщалось о послеоперационном кровоизлиянии за глобус, сдавливающем зрительный нерв и требующем кантатотомии или повторной операции для доступа к глобусу с целью остановки кровотечения; за рубежом сообщалось о полной потере зрения, с очень низкой вероятностью возникновения, вследствие чрезмерного натяжения глаза или сдавливания кровоизлиянием за глобус, чего не происходило; кроме вышеперечисленных, существуют и другие осложнения, которые могут возникнуть при данном медицинском вмешательстве.  В целом, мы успешно провели операции более чем 100 пациентам и спасли многих из них; за более чем 3 года не было ни одной смерти, ни одной послеоперационной слепоты из-за процедуры и ни одной инфекции; по моему личному мнению, эта процедура является относительно безопасной по сравнению с другими процедурами (вентрикулоперитонеальное дренирование, дренирование брюшины поясничного бассейна и т.д.).