Синдром обструкции верхней полой вены — это группа клинических симптомов, вызванных значительным сужением или обструкцией верхней полой вены или двусторонних цефалических вен, характеризующихся отеком лица, шеи и рук, часто сопровождающихся одышкой, телескопическим дыханием, тошнотой, кашлем и образованием бокового кровообращения в грудной клетке. Его причиной чаще всего являются злокачественные опухоли грудной клетки и средостения, а прогноз плохой. При отсутствии своевременного и эффективного лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как отек гортани или головного мозга. Радиотерапия и химиотерапия действуют медленно, в то время как стентирование приносит быстрое облегчение. Показания Общепринято, что пациентов с синдромом верхней полой вены следует рассматривать для интервенционного лечения, если у них имеются следующие состояния 1. пациенты с быстрым прогрессированием заболевания и значительной обструкцией венозного возврата, особенно если она сопровождается симптомами дыхательной недостаточности и внутричерепной гипертензии, которым необходимо своевременное устранение обструкции. 2. Пациенты с синдромом верхней полой вены плохо поддаются лечению обычной радиотерапией и химиотерапией. 3. Пациенты, вступившие в позднюю стадию опухоли и физически неспособные переносить лучевую и химиотерапию, а также хирургические возможности в сочетании с синдромом верхней полой вены. Противопоказания Если нет аллергии на йод или анестетик, а также тяжелой инфекции, то абсолютных противопоказаний, как правило, нет. Вмешательство не требуется в случаях хорошо налаженного коллатерального кровообращения без существенных клинических признаков и симптомов. Помимо выявления причины обструкции, необходимо провести расширенную КТ или МРТ для определения места обструкции верхней полой вены, протяженности и длины обструкции, а также установления коллатерального кровообращения. Подготовка пациента 1. общий анализ крови, время свертывания, INR, функция печени и почек, электролиты, ЭКГ и т.д. 2. местная анестезия и тест на аллергию на йод 3. предоперационное объяснение состояния, общего курса лечения и возможных осложнений с семьей и подписание хирургического протокола 4. предоперационное голодание в течение 4 часов и предоперационная седация. 1.Венозный доступ Обычно используется бедренная вена, но если операция затруднена, может быть использована внутренняя яремная вена, а подключичная вена или даже подмышечная вена также являются альтернативным путем. 2. Ангиография и манометрия нижней полой вены Катетер проводится через стенотический сегмент с помощью направляющей проволоки в дистальный конец верхней полой вены. На контрастном снимке можно увидеть место обструкции, степень и длину стеноза, наличие тромбоза и измерить давление. Если тромб не обнаружен, проводится непосредственно баллонная дилатация; если тромбоз присутствует, сначала проводится тромболизис. 3. Баллонная дилатация Перед тем, как будет предложена баллонная дилатация, необходимо провести системную гепаринизацию в соответствии с весом пациента. Выберите баллон подходящего размера в соответствии с диаметром сосуда и расширяйте его от малого к большому. Давление расширенного баллона не должно быть слишком высоким, чтобы предотвратить разрыв сосуда, который может привести к кровотечению, шоку или даже смерти. 4. Стентирование Диаметр стента должен быть на 10% больше нормального диаметра SVC, а длина стента должна быть на 1-2 см выше и ниже стенотического сегмента. 5. просмотрите снимки и обратите внимание на положение стента, открытие верхней полой вены и любые утечки контрастного вещества, чтобы убедиться, что сосуд не разорвался и не кровоточил, а затем измерьте и запишите значения. Послеоперационное ведение Обычное наблюдение за жизненно важными показателями. Антибактериальная профилактика в течение 3 дней, низкомолекулярный гепарин натрия 5000 ЕД подкожно 1 раз/12 ч в течение 3 дней, пероральный варфарин и аспирин, мониторинг времени свертывания (PT), активированного протромбинового времени (APTT) и INR (2,0-3,0) в течение 3-6 месяцев. Осложнения, профилактика и контроль Серьезные осложнения вмешательства при синдроме верхней полой вены встречаются редко. Такие осложнения, как смещение стента, обструкция стента, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв сосуда и даже тампонада перикарда, теоретически могут возникнуть при эндоваскулярном стентировании верхней полой вены, однако в клинической практике подобные осложнения встречаются нечасто. Другие нередкие осложнения включают лихорадку, инфекцию в месте пункции и преходящую боль во время расширения баллона. Оценка исхода Подавляющее большинство клинических симптомов разрешается в течение первых 24-72 часов, но рестеноз или окклюзия часто связаны с лечением первичного заболевания, хотя у некоторых пациентов тромбоз возникает из-за неоптимальной антикоагуляционной терапии, и поэтому в течение первых 3 месяцев следует ввести регулярную антикоагуляцию, если она не противопоказана.