Различные хронические заболевания почек (включая различные гломерулонефриты, гипертоническую нефропатию, диабетическую нефропатию и т.д.) могут нарушать функцию почек. С развитием поражений почек их функция может постепенно снижаться, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности. Однако научное лечение может замедлить или контролировать скорость прогрессирования повреждения функции почек. Когда заболевание почек развивается до определенного уровня и функция почек снижается только до 25% от нормы, даже если основное заболевание прекратило свою активность, функция почек будет продолжать непрерывно снижаться тем или иным способом, пока не возникнет уремия. Это объективный закон развития болезни, который невозможно изменить. Поэтому для пациентов с почечной недостаточностью (т.е. когда скорость гломерулярной фильтрации снижена менее чем до 25% от нормы) необходима ранняя подготовка к заместительной почечной терапии. В настоящее время заместительная почечная терапия в основном включает гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. В Китае наиболее распространен гемодиализ. Так называемый гемодиализ относится к искусственному очищению крови вне организма пациента и возвращению ее в организм пациента. Во время диализа поток крови в экстракорпоральном кровообращении достигает 250 мл в минуту, в то время как поток крови в венах рук обычно составляет лишь десятки мл, что далеко не достаточно для удовлетворения потребностей диализа, а стенки вен тонкие и не выдерживают многократных проколов диализных игл. Поэтому за несколько месяцев до диализа необходимо выполнить аутологичную артериовенозную эндоваскулярную фистулу. Лучевая артерия запястья пациента соединяется с цефалической веной, поэтому артериальная кровь в течение длительного времени непосредственно воздействует на венозную стенку, что приводит к повышению местного венозного давления и утолщению и расширению венозной стенки. Диаметр и анатомические особенности запястных артерий и вен пациента влияют на время созревания эндоваскулярной фистулы. Форсированная эндоваскуляризация сосудов, которые анатомически менее пригодны для эндоваскуляризации, имеет мало шансов на успех. Однако если процедура выполняется на год раньше, исходя из предполагаемого начала диализа, то времени для созревания эндоваскулярной фистулы достаточно. Более того, если процедура не удалась, есть время для выполнения другого сосудистого доступа, что позволяет избежать использования центральных венозных канюль. В частности, пациентам с диабетом, ишемической болезнью сердца, гипертонией и пожилым возрастом эндоваскулярная фистулопластика должна быть проведена как можно раньше, поскольку у большинства из них имеются повреждения сосудов. Для пациентов, которым может потребоваться эндоваскулярная фистула, следует позаботиться о защите вен конечностей. Следует максимально избегать вен конечностей, особенно недоминантных цефалических вен, и не проводить венепункцию или венозную канюляцию. Это связано с тем, что осложнения после венепункции могут сделать соответствующую вену более непригодной для эндоваскулярной фистулопластики. При необходимости инфузионной терапии следует использовать дорсальные вены рук, а при необходимости использования вен конечностей следует позаботиться о смене мест пункции. Пункции и канюляции вен конечностей следует избегать, если креатинин пациента превышает 265 ммоль/л. Кроме того, следует избегать подключичной канюляции у всех пациентов с хронической почечной недостаточностью из-за риска развития стеноза центральной вены, который может помешать установлению сосудистого доступа на той же стороне. Кроме того, поскольку лечение диализом — это длительный процесс, который может поддерживать жизнь пациента до 30 лет, активное сотрудничество пациента во время лечения очень важно. Поэтому пациенты с почечной недостаточностью должны как можно раньше посетить нефролога, чтобы получить информацию о диализе, пунктах самообслуживания при заболевании почек, режиме питания и других соответствующих знаниях, чтобы лучше сотрудничать с лечащим врачом и выиграть для себя длительное и лучшее качество жизни.