В последние годы 60-летний Чэнь Бо часто вставал по ночам, чтобы помочиться один или два раза, и вынужден был ждать некоторое время, чтобы помочиться. Он обратился в больницу для обследования, и в результате было обнаружено легкое или умеренное увеличение предстательной железы. Врач сказал, что, пока он еще в добром здравии, ему следует сделать операцию на ранней стадии, чтобы избежать проблем в будущем. Но дядя Чен тоже очень переживает: неужели нужно срочно оперировать? Фракционный спор, у каждого свое обоснование: часть уретры окутана предстательной железой, при гиперплазии (гипертрофии) предстательной железы уретра будет сдавливаться узкой, возникнут симптомы обструкции мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание, ожидание мочи, ноктурия и другие симптомы нижних мочевых путей. Хирургическое вмешательство, например трансуретральная резекция простаты с удалением увеличенной ткани предстательной железы, может сделать эту суженную область снова открытой. Но лучше ли сделать операцию раньше? Среди врачей существуют две школы мысли: — «срочная» школа: хотя прием лекарств и может контролировать большинство случаев увеличения простаты и облегчать связанные с этим симптомы, но в будущем пациенту может грозить операция; — с возрастом у человека появляются другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, диабет и т.д, А с возрастом у людей увеличивается частота других заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и т.д., тогда переносимость операции будет ухудшаться, лучше сделать операцию раньше и безопаснее. Кроме того, если обструкция мочеиспускательного канала, вызванная увеличением предстательной железы, существует слишком долго, могут возникнуть вторичные изменения, например, нарушение функции принудительной мышцы мочевого пузыря; к этому времени, даже если операция будет выполнена, сила мочевого пузыря для продвижения мочи будет недостаточной или даже бессильной, и, как следствие, симптомы затрудненного мочеиспускания также не будут улучшены. -Школа «медленного сокращения»: любая операция, помимо лечения болезни, может вызвать и болезнь; операция на простате — то же самое, она может привести к возникновению некоторых осложнений, чаще всего влияющих на сексуальную функцию, таких как ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция (ЭД) и т.д., как и вероятность того, что операция повлияет на сексуальную функцию. Вероятность нарушения половой функции достигает 20%-40%, а ретроградная эякуляция может достигать 90% и более. Кроме того, если основной причиной симптомов нижних мочевых путей является не гиперплазия предстательной железы, а другие факторы, такие как слабость или дисфункция мышц уретры или воспаление, операция может не решить проблему полностью. Время проведения операции зависит от того, действительно ли пациент соответствует показаниям к ней. Остерегайтесь «побочных эффектов»: стоит напомнить, что, как уже говорилось выше, причинами симптомов нижних мочевых путей, таких как частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, учащенная ноктурия и недержание мочи, могут быть простатит, цистит, рак простаты и т.д.; кроме того, после перенесенных неврологических заболеваний, например цереброваскулярных катастроф, также может возникнуть затруднение мочеиспускания. Если врач плохо оценивает эти состояния и оперирует пациента, не разобравшись, вызваны ли симптомы в основном увеличением простаты, он может получить половину результата при половинных усилиях. Однако реальность такова, что некоторые врачи не имеют полного и глубокого представления об увеличении простаты и связанных с ним симптомах мочевыводящих путей, и мы не исключаем, что некоторые из них очень «агрессивно» относятся к хирургии ради коммерческой выгоды, и даже в отдельных больницах небольшого масштаба за год проводится больше операций на простате, чем в крупных провинциальных и городских больницах, и вполне вероятно, что некоторые из этих пациентов в данный момент не нуждаются в операции. Вполне вероятно, что среди этих пациентов есть и те, кто пока не нуждается в операции. О том, нужна операция или нет, они тоже хотят хорошо подумать: болезнь — это определенный процесс развития, мы не обязательно должны вмешиваться на ранней стадии; в конце концов, операция сопряжена с определенной травмой и риском. Более того, каждый орган в организме играет свою роль, только некоторые его функции могут быть нам в данный момент не понятны. Например, аппендикс, который раньше считался бесполезным и вырезался при аппендиците, теперь не рекомендуется вырезать полностью. По поводу того, когда следует оперировать, в Китае существуют соответствующие рекомендации по диагностике и лечению (см. рекомендации по диагностике и лечению заболеваний урологического отделения Китайской медицинской ассоциации), например, если речь идет об умеренной/тяжелой гиперплазии предстательной железы, симптомы со стороны нижних мочевых путей явно влияют на качество жизни пациента; эффект от медикаментозного лечения не очень хороший, то можно рассмотреть вопрос об операции. Кроме того, такие осложнения гиперплазии предстательной железы, как рецидивирующая задержка мочи (невозможность помочиться хотя бы после одной экстубации или двух ретенций), рецидивирующая гематурия или инфекции мочевыводящих путей, наличие камней в мочевом пузыре, развитие вторичной задержки жидкости в верхних мочевых путях (с нарушением или без нарушения функции почек), также должны стать основанием для раннего хирургического вмешательства в данный период времени. Проявления заболевания у разных людей несколько отличаются. Поэтому, делать раннюю операцию или нет, сам пациент должен подумать трижды: во-первых, подумать о своем физическом состоянии, сердечно-легочной функции, не страдает ли он ишемической болезнью сердца, повышенным артериальным давлением и другими хроническими заболеваниями; во-вторых, эффективна ли лекарственная терапия, готов ли он придерживаться медикаментозного лечения; в-третьих, сильно ли его беспокоит сексуальная функция. Хотя частота возникновения послеоперационной сексуальной дисфункции составляет 20-40%, но для каждого человека, раз уж это произошло, это 100%, и нужно четко понимать, сможет ли он с этим смириться. Лично я считаю, что если у пациента уже есть проблемы с кардиореспираторной функцией, и он беспокоится, что не сможет оперироваться в будущем, и не хочет постоянно принимать лекарства, и в то же время не слишком беспокоится о сексуальной функции, то на данный момент можно рассмотреть вопрос об оперативном лечении; конечно, пациент может проконсультироваться у нескольких специалистов, а затем принять решение, имея комплексное мнение. Некоторые пациенты имеют более сильные сексуальные способности после операции У некоторых пациентов, перенесших открытую простатэктомию, сексуальная функция более сильная, причина в том, что врач удаляет простату одновременно с перевязкой венозного сплетения простаты, так что возврат венозной крови к половому члену будет немного медленнее, так что эректильная функция в течение некоторого периода времени, чем раньше, более стойкая.