Гиперплазия предстательной железы — клинически прогрессирующее заболевание, и некоторые пациенты в конечном итоге нуждаются в хирургическом и малоинвазивном лечении для облегчения симптомов со стороны нижних мочевых путей и их влияния на качество жизни и осложнения. Хирургическое и малоинвазивное лечение — это вариант для пациентов с увеличением предстательной железы, у которых наблюдается умеренная или тяжелая дизурия и качество жизни которых значительно снижено, особенно если медикаментозная терапия неэффективна или от нее отказались. Хирургическое и малоинвазивное лечение рекомендуется в тех случаях, когда гиперплазия предстательной железы приводит к следующим осложнениям: ① рецидивирующая задержка мочи (невозможность отхождения мочи хотя бы после одной экстубации или двух эпизодов задержки); ② рецидивирующая гематурия, неэффективная при использовании медикаментов; ③ рецидивирующие инфекции мочевых путей; ④ камни мочевого пузыря; ⑤ вторичная задержка жидкости в верхних мочевых путях (с нарушением или без нарушения функции почек). Классические хирургические методы включают трансуретральную резекцию простаты и открытую простатэктомию. Трансуретральный электролиз простаты до сих пор является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, а открытая операция выполняется крайне редко. Однако в последние годы некоторые новые хирургические методы, такие как трансуретральная плазменная биполярная резекция простаты и лазерная вапоризационная резекция простаты, во многих местах заменили трансуретральную простатэктомию, поскольку они позволяют сохранить хорошие результаты операции, снизить хирургические риски и обеспечить более быстрое послеоперационное восстановление пациентов. С тех пор как в начале 1980-х годов трансуретральная резекция предстательной железы была внедрена в Китае, госпиталь Tongji стал первым отделением, выполняющим этот вид операции в Китае, особенно в центральных и южных регионах. Несмотря на то, что этот хирургический метод обладает преимуществами минимальной инвазивности и относительно меньшей кровоточивости по сравнению с традиционной открытой операцией, все же существует риск интраоперационной водной интоксикации, и этот хирургический метод имеет большее системное вмешательство по сравнению с трансуретральной плазменной биполярной электрорезекцией простаты и лазерной паровой эксцизией простаты, а пожилые пациенты с нарушением механизма коагуляции и сердечно-легочными заболеваниями плохо переносят операцию, и риск послеоперационного вторичного кровотечения относительно высок. Риск послеоперационного вторичного кровотечения относительно высок. При биполярном электролизе плазмы уретры простаты при операции в физрастворе воздействие на систему крови относительно невелико, но вероятность других осложнений обычной электролизной операции в принципе существует. В течение последних трех лет мы проводили различные трансуретральные лазерные операции в госпитале Tongji Hospital. Лазер обладает хорошим коагуляционным и гемостатическим эффектом, а также непроводящими свойствами, поэтому в последнее десятилетие трансуретральная лазерная хирургия стала важным методом лечения гиперплазии предстательной железы. Лазерная хирургия предстательной железы — это процедура, при которой лазер испаряет, разрезает и удаляет ткани (например, трансуретральная лазерная энуклеация простаты, трансуретральная лазерная вапоризация простаты) для устранения обструкции. В настоящее время для лечения гиперплазии предстательной железы используются в основном лазеры Ho:YAG (гольмиевый лазер), KTP (зеленый лазер), новый полупроводниковый лазер 1470 нм и 2 мкм лазер (тулиевый лазер). Общими чертами лазерной хирургии являются относительно небольшое или даже полное отсутствие интраоперационного кровотечения, отсутствие необходимости в тракции уретры или орошении мочевого пузыря после операции, раннее удаление катетера после операции, быстрое восстановление и т.д. Отсутствует риск водной интоксикации, что особенно подходит для пациентов с факторами высокого риска (например, пожилой возраст, анемия, снижение функции важных органов и т.д.). Принцип действия различных лазеров и длина волны их возбуждения отличаются, поэтому они имеют свои организационные особенности и различные хирургические эффекты. Урологическое отделение больницы Tongji располагает всеми этими типами лазерного оборудования, которое может быть разумно использовано в зависимости от реальной ситуации пациента. Существуют также некоторые редкие малоинвазивные методы лечения, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольчатая абляция, стентирование простаты, трансуретральная баллонная дилатация простаты и т.д., которые могут быть использованы только для очень небольшого числа пациентов, не переносящих операцию, и их эффективность или обоснованность операции пока неясны. Для пациентов, не переносящих операцию и неспособных к активному мочеиспусканию, может быть рассмотрен вопрос о лечении половой пожизненной цистостомой. В заключение следует отметить, что гиперплазия предстательной железы является распространенным и частым заболеванием, и выбор метода ее лечения в основном основывается на мочевых симптомах пациента, а также на неблагоприятных осложнениях, связанных с нарушением функции мочеиспускания, но конкретные способы лечения направлены в более малоинвазивное и безопасное русло.