Эндолюминальное лечение увеличения предстательной железы Симптомы нижних мочевых путей, вызванные обструкцией выхода мочевого пузыря (НВМП) при увеличении предстательной железы, являются наиболее частой причиной обращения пожилых мужчин в урологические поликлиники, а доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее важной причиной НВМП. В связи со стремлением к магистральному направлению малоинвазивных технологий, развитием и применением современных технологий на основе трансуретральной резекции простаты (ТУРП) быстро развивается эндолюминальная малоинвазивная технология лечения простатита. ТУРП является «золотым стандартом» внутриполостного малоинвазивного лечения. Будучи самой первой малоинвазивной методикой, успешно реализованной современной медициной, ТУРП до сих пор считается «золотым стандартом» после непрерывного развития. Принцип ТУРП заключается в том, что кольцевой электрод преобразует высокочастотный электрический ток для осуществления электрического резания и электрокоагуляции, рассекая гиперпластическую ткань простаты через уретру и останавливая кровотечение в процессе резания. В оперативном плане разработаны подходы Несбита, Милнера и различные другие техники иссечения в зависимости от последовательности удаления тканей во время операции. Во избежание таких осложнений, как электрохирургический синдром простаты, обусловленный избыточным поглощением интраоперационных промываний мочевого пузыря и кровотечением, время хирургической резки обычно ограничивается 60-90 мин. В связи с ограничением времени операции некоторые ученые считают, что при особо крупных простатах предпочтительнее использовать открытую операцию или другие альтернативы ТУРП. Кроме того, Agrawal et al. показали, что гемиколэктомия предстательной железы является приемлемым методом для пациентов, состояние которых не позволяет ее выполнить. Краткосрочное послеоперационное наблюдение существенно не отличалось от результатов обычной резекции. В нашей клинике было выполнено более 2200 операций ТУРП, и более 97% пациентов смогли сдать мочу; в пяти случаях развилось легкое послеоперационное недержание мочи, которое восстановилось через неделю-три месяца лечения. Во всех случаях истинного недержания мочи не было, а у 16 пациентов развился синдром ранней ТУР, который был купирован после диуреза и приема препаратов натрия. Время операции ТУР не должно быть слишком большим, обычно не более 1 часа, иначе высока вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений, синдрома ТУР, а также стеноза уретры. Во время операции старайтесь смотреть в зеркало, чтобы не повредить уретру или мочепузырный треугольник; тщательно следите за гемостазом во время операции, если обнаружено, что венозный синус открыт, операцию следует закончить как можно скорее; для пожилых пациентов, пациентов с плохим общим состоянием может быть проведена паллиативная электрорезекция или расщепленная электрорезекция. Новые технологии должны улавливать показания Существует три основных типа лазеров, используемых для лечения увеличения предстательной железы: неодимовый, гольмиевый и калий-титан-фосфатный лазер. Лазерное лечение гиперплазии предстательной железы заключается в использовании тепловой энергии для коагуляции, некроза и вапоризации, чтобы добиться постепенного отпадения тканей или их выпаривания и иссечения. Различные длины волн лазера оказывают различное воздействие на ткани. В настоящее время для лечения простаты применяется мощный КПТ-лазер, известный как зеленый лазер. Его средняя мощность составляет 80 Вт, а длина волны — 532 нм, что является разновидностью видимого света. Основной способ воздействия — селективная фотовариация предстательной железы. Лазерное излучение передается по оптическому волокну и воздействует на ткани бесконтактно. Энергия KTP-лазера полностью доставляется к тканям простаты, где происходит эффективное депонирование энергии, вапоризация и коагуляция, а также точное рассечение тканей. Поскольку глубина проникновения зеленого лазера составляет всего 800 мм, коагуляционная полоса, образующаяся в процессе вапоризации, тонкая, около 1~2 мм, и гемостатический эффект хороший, с четким хирургическим полем зрения. Лечение гиперплазии предстательной железы зеленым лазером характеризуется точным гемостазом и высокой хирургической безопасностью, что особенно подходит для пациентов старшего возраста, высокого риска и тех, у кого объем предстательной железы не очень велик. Однако скорость испарения препарата низкая, и хирургический эффект для пациентов с объемом простаты более 80 г не очень хорош. Интраоперационно необходимо понимать глубину вапоризации, не допускать слишком длительного времени вапоризации в одной части, чтобы не повредить брюшину простаты; следует обращать внимание на признак семенного канатика, и вапоризация тканей простаты по обе стороны от семенного канатика должна быть точной и адекватной, чтобы не повлиять на послеоперационную функцию мочеиспускания. Поскольку это вапоризационная операция, образец после операции не может быть сохранен для патологического исследования, поэтому рак предстательной железы должен быть исключен до операции. Тенденция развития эндолюминальных технологий Вдохновившись традиционной открытой энуклеацией простаты, люди нашли возможность сочетания открытой операции и эндолюминальной хирургии, например трансуретральной энуклеации с последующей резекцией простаты (TUERP), что привело к разработке ряда новых хирургических процедур. TUERP — новая методика, впервые примененная в Китае. Благодаря продуманному сочетанию эндолюминальной и открытой хирургии краткосрочный послеоперационный результат схож с ТУРП при меньшем количестве осложнений. В то же время в долгосрочной перспективе удается достичь результатов, сходных с результатами открытых операций, поэтому данная методика является весьма перспективной и в настоящее время имеет тенденцию к замене ТУРП. Несмотря на то что разработка и широкое применение фармакологической терапии сделали выбор инвазивных методов лечения более ограниченным, эндолюминальная малоинвазивная методика, представленная ТУРП, по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения обструкции выхода мочевого пузыря, обусловленной гиперплазией предстательной железы. Как добиться максимально эффективной резекции с минимальной травмой, тем самым снизить количество хирургических осложнений и добиться идеальных результатов краткосрочного и долгосрочного наблюдения, остается направлением развития таких методик в настоящее время и в будущем.