Наиболее частым симптомом у онкологических больных является боль при раке. По неполным статистическим данным, 70% опухолевых больных на разных стадиях заболевания сопровождаются болью. Снятие боли может не только облегчить душевные и физические муки пациентов и улучшить качество жизни, но и облегчить контроль над заболеванием и дальнейшее лечение, а в конечном итоге продлить период выживания пациентов. Однако если медикаментозное лечение боли не стандартизировано, оно может вызвать у пациентов побочные реакции и даже привести к обратным последствиям. Как же пациенты с онкологической болью могут сотрудничать с врачами, чтобы лучше контролировать боль и получить хорошее качество жизни? Во-первых, «трехступенчатая лестница» стандартизированного обезболивания В начале 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила «трехступенчатую лестничную терапию» для лечения раковой боли, которая постепенно получила широкое признание в мире. Было доказано, что стандартизированное применение лекарственных средств позволяет подавляющему большинству пациентов избавиться от онкологической боли. В зависимости от степени выраженности боли по отдельности или в комбинации применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (первая ступень), слабые опиоиды (вторая ступень) и сильные опиоиды (третья ступень), причем дозировка постепенно увеличивается от слабой к сильной. Обычно начинают с первого этапа и приступают к следующему только в том случае, если стандартный предыдущий этап не дает результата. В зависимости от состояния больного могут также применяться непосредственно обезболивающие средства второй или третьей ступени. Обезболивающие препараты первой ступени могут применяться в сочетании со второй и третьей ступенью соответственно. 1. обезболивающие первой ступени: в основном для лечения слабых онкологических болей, особенно эффективны для пациентов с костными метастазами. К препаратам-представителям относятся аспирин, ибупрофен и фузариум. Можно использовать аспирин по 25-60 мг за раз; или парацетамол по 0,25-0,5 г за раз; или анальгетические таблетки по 1-2 таблетки за раз. Кроме того, можно выбрать ибупрофен (фенбендазол), таблетки пропоксифена и т.д. Обезболивающие средства второго порядка: в основном для лечения умеренных онкологических болей, представляющие такие препараты, как трамадол, кодеин и преднизолон. Кодеин, 30～60 мг на один прием; или таблетки аминофенетидина, 1～ таблетка на один прием; или преднизолон, 30～90 мг на один прием; или таблетки трамадола с пролонгированным высвобождением, 50～100 мг на один прием, также могут быть использованы таблетки пропоксифена и другие обезболивающие средства. 3.Трехступенчатые обезболивающие средства: в основном применяются при сильных онкологических болях, при этом общие обезболивающие средства оказываются более эффективными. Препаратами-представителями являются таблетки или инъекции морфина, метокарбамол (т.е. таблетки морфина с пролонгированным высвобождением) или оксиконтин (т.е. таблетки оксикодона гидрохлорида с пролонгированным высвобождением); если его нельзя принимать перорально, то его можно вводить через задний проход. Можно также использовать фентанил. Во-вторых, трехступенчатые принципы обезболивания ВОЗ 1, пероральный прием. Предпочтительный пероральный и неинвазивный путь введения. Пероральное введение препаратов неинвазивно, удобно, безопасно и экономично. С развитием исследований новых лекарственных форм обезболивающих препаратов, помимо перорального пути введения, все шире используется выбор других неинвазивных путей введения, например, трансдермальный пластырь для обезболивания. Если у пациента наблюдается дисфагия, сильная рвота или желудочно-кишечная непроходимость, можно использовать трансдермальные пластыри, ректальные суппозитории и т.д. При необходимости проводится непрерывная подкожная инфузия с помощью инфузионного насоса. 2.Выдача лекарств в соответствии с лестницей. Это программа лечения онкологической боли, рекомендованная ВОЗ. То есть при слабой боли используются неопиоидные препараты и вспомогательные средства; при умеренной боли — слабые опиоидные препараты, неопиоидные препараты и вспомогательные средства; при сильной боли — сильные опиоидные препараты, неопиоидные препараты и вспомогательные средства. 3, своевременное введение. Это означает, что обезболивающие средства должны вводиться регулярно через предписанные интервалы времени. При использовании обезболивающих средств необходимо сначала определить дозу, которая может контролировать боль пациента, следующую дозу следует давать до исчезновения предыдущей, чтобы можно было поддерживать непрерывное обезболивание. Некоторым пациентам можно давать лекарство по требованию из-за внезапно возникшей сильной боли. 4. Индивидуализация медикаментозного лечения. Из-за индивидуальных различий не существует идеальной стандартной дозы опиоидов, правильной является та доза, которая может снять боль, поэтому выбор опиоидов следует начинать с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее до идеальной дозы, обеспечивающей снятие боли и отсутствие очевидной реакции. 5, обращайте внимание на конкретные детали. При использовании обезболивающих препаратов необходимо уделять внимание наблюдению за пациентами, внимательно следить за степенью обезболивания и своевременно принимать необходимые меры для минимизации побочных эффектов препаратов и повышения эффективности лечения боли. В-третьих, при применении препаратов необходимо обратить внимание на проблему 1, при первом появлении боли не стоит паниковать и терять голову. Люди склонны думать, что появление боли свидетельствует о том, что опухоль достигла запущенной стадии. На самом деле существует множество причин, вызывающих боль у пациентов с опухолями, например, повреждение нерва после операции, побочные эффекты некоторых химиотерапевтических препаратов и радиотерапии и т.д., и все они могут привести к появлению боли. При первом появлении боли пациенты должны обратить внимание на следующие ситуации: время появления боли, степень боли и характер изменений. Обратите внимание на вышеописанную ситуацию и расскажите о ней врачу во время консультации. 2. обратитесь к специалисту, не спешите идти к врачу. Лечить боль могут только профессионально подготовленные врачи, и не любой врач может дать профессиональный совет по обезболиванию. Поэтому пациентам рекомендуется принести на прием к специалисту всю свою медицинскую документацию. Если боль плохо контролируется, существует вероятность того, что она не будет хорошо контролироваться, а вместо этого возникнет множество ненужных побочных эффектов, что приведет к трудностям в дальнейшем лечении. 3. давайте обезболивающие средства в нужное время. В прошлом считалось, что пациентам с онкологическими заболеваниями обезболивающее лечение следует назначать только тогда, когда они находятся на смертном одре. Однако на самом деле многие онкологические больные испытывают боль уже в более раннем возрасте, и такая боль часто бывает для них невыносимой. Поэтому онкологических больных, испытывающих боль, необходимо решительно лечить, применяя различные терапевтические меры, чтобы облегчить их душевные и физические страдания. Боль приводит к быстрому ухудшению общего состояния пациента, а если ее не удается вовремя устранить, то это также весьма неблагоприятно для лечения рака. 4.Не используйте дульколакс. Дульколакс (петидин) является синтетическим агонистом опиоидных рецепторов, его обезболивающий эффект составляет лишь 1/10 от морфина, а время обезболивания может сохраняться только в течение 2-4 часов. В организме препарат метаболизируется до нортриптилина, который обладает центральной нейротоксичностью и нефротоксическим действием. У онкологических больных после приема высоких доз этого препарата происходит накопление и токсическое действие, которое может вызвать тремор, галлюцинации, конвульсии, мышечные спазмы и судороги. Кроме того, после введения Дульколакса его концентрация в крови, а затем и в головном мозге быстро повышается, что легко вызывает чувство эйфории. 5, по совету врача употреблять наркотики. Исследования показывают, что более 80%-90% онкологических болей можно хорошо контролировать с помощью лекарств. В настоящее время в качестве эффективных обезболивающих средств обычно используется морфин и родственные ему препараты. При упоминании морфина некоторые пациенты сразу ассоциируют его с наркотиками и наркотическими веществами и не хотят использовать его, опасаясь привыкания и дискомфорта после прекращения приема препарата. Решение врача об увеличении или уменьшении дозы препарата принимается в зависимости от уровня боли у пациента. В процессе медикаментозного лечения пациенты не должны увеличивать или уменьшать дозу препарата по своему усмотрению, иначе могут возникнуть непредвиденные последствия. 6: Не бойтесь «привыкания». Многие опасаются, что при применении опиоидов возникнет «зависимость», на самом деле это не так. Клинические исследования показали, что опиоиды при стандартном применении, как правило, не вызывают «привыкания». Причина в том, что при боли в организме по нейронному пути вверх происходит процесс выработки специальных опиоидных рецепторов, эти рецепторы «нейтрализуют» попадание наркотика в организм, чтобы избежать из-за активации опиоидных рецепторов в мозге и вызвать «плавающие» ощущения; а у нормальных людей из-за отсутствия болевых раздражителей, поэтому применяется прямая стимуляция мозга после применения опиоидов. У нормальных людей отсутствует болевая стимуляция, поэтому после применения опиоидов происходит прямая стимуляция опиоидных рецепторов мозга, что приводит к «привыканию». Длительное применение препаратов и своевременное лечение побочных эффектов. В большинстве случаев боль при раке длится долго, поэтому лечение также является длительным процессом. Поэтому необходимо запастись терпением, иначе слишком быстрое прекращение приема препарата не приведет к реальному облегчению боли. При первом приеме препаратов на основе морфина у некоторых пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, головокружение и сонливость, которые обычно проходят через 3-7 дней приема. Примерно у 1/3 пациентов наблюдаются запоры. Поэтому для профилактики запоров пациентам следует пить больше воды, есть больше овощей и принимать назначенные врачом препараты. Кроме того, опиоиды могут подавлять свист. Если вы обнаружили, что количество свистов меньше 8 в минуту, следует немедленно ущипнуть пациента, чтобы он почувствовал боль, и своевременно отправить его в больницу. 8. Подходящие занятия и сохранение спокойного настроения. Для разных пациентов с раковыми болями характерны различные движения тела и повседневная деятельность. Например, при раке молочной железы одна сторона руки после операции опухла и болит, если на этой стороне руки можно долгое время выполнять подходящие движения по стене и расчесывать волосы, то можно облегчить боль. Кроме того, пациенты слишком беспокоятся о своем заболевании, что может привести к усилению боли. Рекомендуется отвлекаться от болезни чтением книг, прослушиванием музыки, общением с членами семьи и т.д. Размышления о приятных вещах и попытки поддерживать радостное настроение будут очень полезны для выздоровления и контроля боли.