Три «высоких уровня» современного общества — высокий сахар в крови, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови — представляют большую угрозу для здоровья людей, и никто с ними не знаком. Теперь на поверхность всплыла и четвертая из этих трех угроз — повышенный уровень мочевой кислоты. Чтобы знать своего врага, нужно сначала понять своего врага». В нашем обществе существует множество распространенных заблуждений о высокой мочевой кислоте и подагре, с которыми нам необходимо разобраться и извлечь из них уроки. Высокая мочевая кислота не обязательно означает подагру, а подагра не обязательно означает высокую мочевую кислоту Подагра возникает из-за высокой мочевой кислоты, но это не обязательно означает, что высокая мочевая кислота приведет к подагре, только когда кристаллы мочевой кислоты в крови откладываются в синовиальной мембране и вызывают синовиальное воспаление. На самом деле, только у 10% пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты развивается подагра. И наоборот, из-за сложной природы подагры у многих пациентов к моменту приступа подагры уровень мочевой кислоты в крови может оставаться в пределах нормы, поэтому важно не полагаться на результаты анализов и не откладывать своевременное лечение подагры. Высокий уровень мочевой кислоты — это не только провоцирующий фактор подагры. Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов в организме, и высокий уровень мочевой кислоты вреден для многих тканей и органов. Отложения мочевой кислоты в костях и суставах могут привести к подагре; отложения в почках могут вызвать заболевание почек и почечную недостаточность; высокая мочевая кислота также значительно повышает риск многих заболеваний, связанных с обменом веществ (например, ожирение, диабет, гиперлипидемия), и сердечно-сосудистых заболеваний. Для пациентов с подагрой «нормальной» мочевой кислоты недостаточно Нормальный диапазон мочевой кислоты по международным стандартам составляет < 420 мкмоль/л для мужчин и < 360 мкмоль/л для женщин, но для пациентов с подагрой контролировать мочевую кислоту в пределах этого "нормального" диапазона недостаточно. Последние рекомендации рекомендуют стабилизировать уровень мочевой кислоты в крови больных подагрой на уровне 300 мкмоль/л в течение длительного периода времени, чтобы способствовать растворению подагрических камней и предотвратить приступы подагры. Высокий уровень мочевой кислоты, не вызывающий подагры, также необходимо лечить По этому вопросу давно ведутся споры, но сейчас в научном сообществе существует общий консенсус: независимо от того, насколько "здоров" человек, если уровень мочевой кислоты превышает 520 мкмоль/л, его необходимо лечить с помощью терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Лечение необходимо начинать даже при отсутствии приступа подагры. Долгое время считалось, что применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, во время острого приступа подагры может привести к растворению поверхностей подагрических камней в суставах и образованию нерастворимых кристаллов в тканях, усугубляя воспалительную реакцию. В результате "никаких препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, в острой фазе подагры" практически стало золотым правилом в лечении подагры. Однако в 2012 году в американском руководстве по лечению подагры впервые прозвучало мнение о том, что терапия препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, в острой фазе не противопоказана, если она "защищена" эффективными противовоспалительными препаратами. За этим последовал Китайский консенсус экспертов по лечению гиперурикемии и подагры 2013 года, в котором была поддержана идея о том, что не обязательно ждать двух недель после того, как острые симптомы подагры пройдут, а можно сразу начать терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Клиницисты, как правило, все еще склонны придерживаться консервативного подхода к этой "контринтуитивной" и авангардной идее. В конце концов, старая точка зрения существует уже давно и хорошо себя зарекомендовала; новая точка зрения требует больше доказательств, и ее большая клиническая значимость заключается в том, что пациентам, которые испытывают острый приступ подагры во время приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, возможно, не нужно прекращать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. Только диетического контроля недостаточно для пациентов с подагрой. 80% мочевой кислоты в крови метаболизируется собственными пуринами организма и только 20% - с пищей. Поэтому только диетическое питание оказывает очень ограниченное влияние на снижение уровня мочевой кислоты в крови (в основном на 10 - 20 % или 70 - 90 мкмоль/л). Поэтому медикаментозное лечение должно быть подобрано в соответствии с состоянием. Многие пациенты отказываются принимать лекарства, опасаясь "побочных эффектов", что является типичным случаем "подавиться, чтобы избавиться". При условии научного и регулярного применения лекарств риск редких осложнений от приема лекарств не больше, чем риск попасть в автомобильную аварию, а кто будет сидеть дома целый день из-за страха попасть в аварию? Лечение повышенной мочевой кислоты и подагры не должно зависеть только от лекарств. После приема препаратов, снижающих мочевую кислоту, некоторые пациенты думают, что могут спокойно отдыхать и наслаждаться диетой. Однако идея "просто принять еще одну таблетку" не только ошибочна, но и опасна. Для такого хронического заболевания обмена веществ, как подагра, диета с низким содержанием пуринов является предпосылкой и основой лечения. Без снижения потребления пуринов в источнике, одними лекарствами невозможно контролировать болезнь. Риск побочных реакций значительно возрастает, когда приходится увеличивать дозу лекарств из-за значительного повышения мочевой кислоты в результате неправильного питания. Пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты не нужно прекращать прием аспирина Аспирин - это многовековой классический препарат, который широко используется. Однако небольшие дозы аспирина подавляют выведение мочевой кислоты почечными канальцами и считаются важным пусковым механизмом гиперурикемии. Ранее врачи часто рекомендовали прекратить прием препарата пациентам с подагрой, но которым необходимо было принимать аспирин. Однако новая точка зрения заключается в том, что негативный эффект аспирина на самом деле очень слаб или даже ничтожен у пациентов, у которых уже развилась подагра. Это имеет важные последствия для клинической практики, например, пациентам с подагрой, которые принимают небольшие дозы аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, не нужно прекращать или менять прием препарата. Хирургия не лечит камни при подагре Камни при подагре - это белые кристаллы мочевой кислоты, которые превысили уровень насыщения и находятся на разгибательных поверхностях суставов, сухожилиях и костных выступах. Камни при подагре можно уменьшить, принимая препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, и поддерживая мочевую кислоту на уровне < 300 мкмоль/л. Однако хирургическое вмешательство не решает проблему в корне. Если уровень мочевой кислоты остается высоким, камни при подагре могут рецидивировать после удаления, а хирургический разрез трудно заживает и подвержен инфекции. Поэтому хирургическое удаление не рекомендуется, если только подагрический камень не огромен, или если он влияет на функцию суставов или давит на нервы. В заключение следует отметить, что повышенная мочевая кислота и подагра, с их высокой распространенностью и вредными последствиями, являются вопросом здоровья и безопасности и не должны игнорироваться. Однако, как и в случае со многими распространенными заболеваниями, интернет полон слухов и мифов, и нелегко найти достоверные знания без определенного уровня знаний и времени, потраченного на выяснение того, что правда, а что нет.