Строго говоря, уровень трансаминаз вряд ли является отражением функции печени, поскольку он является компонентом клеток печени, которых относительно много, и когда они поражаются и повреждаются, трансаминазы выбрасываются в кровь. В этот момент, если повреждено не слишком много клеток печени, печень вполне способна работать нормально. Для того чтобы поддерживать выживание нормального человека или нормальную жизнедеятельность, примерно 1/3 печени должна быть «рабочей», как на некоторых заводах, где производственные мощности превышают рыночный спрос, и некоторые рабочие или На некоторых фабриках производственные мощности превышают рыночный спрос, поэтому некоторые рабочие или машины могут прекратить работу без ущерба для нормального функционирования производственной линии. Однако для правильного понимания трансаминаз необходимо немного подучиться. Мы говорим, что уровень аминотрансфераз не является полным показателем функции печени, а скорее, что уровень аминотрансфераз не параллелен состоянию функции печени. В общем, существует несколько ситуаций: 1. Нормальный уровень трансаминаз при стойком поражении печени. Это наблюдается у некоторых больных гепатитом, например, у так называемых хронических носителей вируса гепатита В, которые всегда положительны на вирус гепатита В, но никогда не имеют повышенного уровня аминотрансфераз, однако если такому пациенту сделать биопсию печени, то можно обнаружить серьезную воспалительную реакцию в печени, а у некоторых развивается фиброз, даже цирроз и рак печени; есть также много пациентов с острым и хроническим гепатитом С, у которых наблюдаются подобные состояния. 2. уровень трансаминаз очень высок, но это не более чем преходящее повреждение печени, которое не оказывает большого влияния на ее функцию, а последствия не очень серьезны, например, прием определенного препарата, более токсичного для печени. Однажды в нашей больнице лежал старый профессор, который был госпитализирован, потому что принял лекарство, которое повысило его трансаминазы до более чем 2000 единиц, но через два дня после прекращения приема лекарства они пришли в норму; кроме того, у большинства пациентов с острым гепатитом А в начале заболевания наблюдается высокий уровень трансаминаз, который быстро приходит в норму после короткого периода отдыха и лечения; подобное явление может произойти при употреблении большого количества алкоголя за один раз. 3, желтуха очень глубокая, трансаминазы не высокие или даже нормальные. Существует три случая: первый — непроходимость желчных протоков, плохое выделение желчи, при исследовании функции печени выявляется очень высокий билирубин крови и отсутствие или слабое повышение трансаминаз; такое наблюдается у пациентов с камнями в желчных протоках, опухолями вокруг желчных протоков и головки поджелудочной железы; второй — тяжелый гепатит. Это очень серьезная форма заболевания печени с высоким уровнем смертности. На ранних стадиях заболевания трансаминазы имеют разную степень повышения, а билирубин находится на более высоком уровне, но по мере прогрессирования заболевания билирубин становится все выше и выше, а трансаминазы падают и приходят в норму, что в медицине называется «отделение желчных ферментов», что является признаком тяжелого состояния, и есть опасения, что полагаться на лекарства уже не поможет, и лучше всего сделать своевременную Если есть возможность, лучше всего сделать пересадку печени. За последние два года в нашей больнице было рассмотрено более десятка таких случаев, в том числе семья с тремя братьями, у которых было тяжелое заболевание печени, и все они хорошо восстановились после пересадки печени. Третье заболевание — билиарный гепатит. Он может быть вызван различными причинами, в основном повреждением мелких внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к аномальному выделению желчи, например, различные минорные острые желтушные гепатиты, лекарственные гепатиты, беременность и т.д. 4. У некоторых пациентов с циррозом и раком печени трансаминазы в норме, несмотря на прогрессирующее заболевание печени и плохую функцию печени. Многие люди узнают о первичном заболевании только потому, что у них много асцита, желудочно-кишечные кровотечения или другие отклонения обнаруживаются при физикальном обследовании. Следует напомнить, что эти так называемые «немногочисленные» пациенты — не редкость в историях болезни наших врачей. Сегодня, при общем повышении уровня жизни людей, один-два медицинских осмотра в год необходимы для выявления многих заболеваний с очень коварным началом и медленным прогрессированием, криптогенный цирроз — одно из них. 5. длительное отклонение от нормы уровня трансаминаз, но не высокое. Это чаще всего наблюдается у пациентов с хроническими гепатитами, включая хронические гепатиты В и С, аутоиммунный гепатит и алкогольный гепатит после длительного употребления тяжелых алкогольных напитков. Пациенты с хроническим гепатитом, у которых уровень трансаминаз не очень высок, в основном от 100 до 200 единиц или менее 100 единиц, требуют наибольшего внимания, поскольку таких пациентов больше всего, и у них худший прогноз, поскольку их болезнь продолжает прогрессировать, в конечном итоге переходя в цирроз или рак печени. Рекомендуется раннее и адекватное лечение, особенно противовирусное лечение пациентов с вирусным гепатитом. 6. наконец, существует современное цивилизованное заболевание, а именно жировая печень, которая характеризуется умеренно повышенными трансаминазами, обычно не превышающими 100 единиц, у людей с избыточным или сильно избыточным весом. В последние годы заболеваемость жировой печенью в нашей стране растет год от года, что связано с неправильной структурой питания, чрезмерным рационом, неумеренным употреблением алкоголя, отсутствием физических упражнений и т.д. Это типичная «болезнь богатых». В прошлом люди называли туберкулез «болезнью богатых», имея в виду, что только богатые могут позволить себе это заболевание, что является настоящей иронией. В наше время рост заболеваемости жировой печенью, гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца и желчнокаменной болезнью — это настоящие болезни богатых, и пора проявить бдительность! Стоит также упомянуть о проблеме, связанной с термином «трансаминазы». В обиходе термины «аминотрансферазы, ГПТ, ПТ, большой ПТ, малый ПТ» используются путано. Существует два медицинских термина для аминотрансфераз: «аланил-аминотрансфераза» и «ментил-аминотрансфераза». В прошлом в качестве сокращений использовались буквы GPT и GOT, но в настоящее время они называются ALT и AST. В листах функциональных проб печени во всех больницах указываются эти два типа трансаминаз, которые являются ферментами клеток печени.