I. Определение.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний, вызывающих нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста. Он характеризуется гистологическим увеличением интерстициального и железистого компонентов простаты, анатомическим увеличением простаты, клиническими симптомами, в которых преобладают симптомы нижних мочевых путей, и уродинамической обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.
II. Эпидемиология.
Гистологически частота встречаемости РПЖ увеличивается с возрастом, обычно первоначально возникая после 40 лет, до >50% к 60 годам и до 83% к 80 годам. Подобно гистологической картине, такие симптомы, как диспареуния, усиливаются с возрастом. Примерно у 50% мужчин с гистологическим диагнозом РПЖ имеются умеренные или тяжелые симптомы нижних мочевых путей.
В-третьих, патофизиологические изменения.
Гиперплазия предстательной железы приводит к удлинению, деформации задней уретры под воздействием давления, сужению и повышению уретрального сопротивления, вызывая гипертонию мочевого пузыря и связанные с ней симптомы фазы опорожнения. При повышении давления в мочевом пузыре возникает компенсаторная гипертрофия мышц, форсирующих мочевой пузырь, нестабильность форсирующих мышц и сопутствующие симптомы фазы хранения мочи. Если обструкция не снимается в течение длительного периода времени, мышца, заставляющая мочеиспускание, теряет способность к компенсации. Основными причинами изменений верхних мочевых путей, вторичных по отношению к РПЖ, таких как гидронефроз и нарушение функции почек, являются задержка мочи из-за гипертонуса мочевого пузыря и рефлюкс по мочеточникам.
IV. Клиническая прогрессивность БПГ.
BPH — это медленно прогрессирующее доброкачественное заболевание предстательной железы с симптомами, которые постепенно ухудшаются с возрастом, и сопутствующими осложнениями. Хирургическое лечение пациентов с РПЖ является окончательным проявлением прогрессирования заболевания.
Показателями клинической прогрессивности при РПЖ являются.
1. обострение симптомов нижних мочевых путей в основном оценивается с помощью балла I-PSS.
2. прогрессирующее снижение максимальной скорости потока мочи.
3. возникновение осложнений, связанных с РПЖ, основными показателями которых являются острая задержка мочи и нарушение функции почек.
4. повышенный риск хирургического лечения и повышенная вероятность операции.
V. Хирургическое лечение.
1. Цель хирургического лечения.
РПЖ — прогрессирующее заболевание, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется хирургическое лечение для облегчения симптомов нижних мочевых путей, их влияния на качество жизни и осложнений.
2. Показания к хирургическому лечению.
Пациенты с тяжелой формой РПЖ или те, чьи симптомы нижних мочевых путей значительно ухудшили качество их жизни, могут выбрать хирургическое лечение, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или если они отказываются от него.
Хирургическое лечение рекомендуется, когда РПЖ приводит к таким осложнениям, как.
(1) Повторная задержка мочи после, по крайней мере, одной экстубации без возможности сдать мочу или двух
(2) Рецидивирующая гематурия, которая не лечилась ингибиторами 5α-редуктазы.
(3) Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
(4) Камни в мочевом пузыре.
(5) Вторичная водянка верхних мочевых путей с почечной недостаточностью или без нее.
Пациенты с РПЖ в сочетании с большим дивертикулом мочевого пузыря, паховой грыжей, тяжелым геморроем или пролапсом должны быть рассмотрены для хирургического лечения, если, по клиническому мнению, лечение затруднено без устранения обструкции нижних мочевых путей.