Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь — это рефлюкс гастродуоденального содержимого в пищевод, вызывающий повреждение тканей пищевода и внепищеводных отделов. Она включает эндоскопически негативную гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь или неэрозивную рефлюксную болезнь в 50%, рефлюкс-эзофагит в 40% и пищевод Барретта (когда сквамозный эпителий нижней части пищевода замещается метапластическим столбчатым эпителием, предраковым поражением аденокарциномы пищевода) в 10%.
В результате десятилетнего наблюдения в амбулаторных клиниках и отделениях распространенность ГЭРБ значительно возросла и составляет примерно 20-30% всех амбулаторных визитов гастроэнтерологов. Многие пациенты имеют повторные визиты и длительно принимают лекарства, что относительно болезненно. Ниже приводится описание моего клинического опыта лечения этого заболевания.
I. Клинические проявления
1. типичные симптомы: изжога, кислотный рефлюкс, регургитация и т.д.
2. атипичные симптомы: боль в груди, эпигастральная боль, тошнота.
Внепищеварительные симптомы: затрудненное глотание, вздутие живота, обильное слюноотделение; обильное срыгивание рефлюкса, раздражение глотки, приводящее к ларингиту, а также дискомфорт в глотке, ощущение инородного тела или закупорки; у некоторых пациентов может развиться кашель и астма из-за аспирации рефлюкса в дыхательные пути, что в тяжелых случаях может привести к пневмонии и интерстициальному фиброзу.
В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение и стриктура пищевода.
Диагностика
1. эндоскопия Эндоскопия является наиболее ценным диагностическим инструментом при этом заболевании. Она позволяет точно определить наличие или отсутствие рефлюкс-эзофагита и степень воспаления.
2. 24-часовое измерение рН пищевода 24-часовой мониторинг рН пищевода может точно определить наличие и степень желудочно-пищеводного рефлюкса, обеспечивая важную основу для диагностики рефлюкс-эзофагита.
Отношение давления нижнего пищеводного сфинктера к внутрижелудочному давлению у нормальных людей больше 1, что предотвращает чрезмерный рефлюкс. Когда это соотношение меньше или равно 1, существует вероятность возникновения избыточного рефлюкса.
4. тест на ингибитор протонной помпы (ИПП) При подозрении на заболевание назначается стандартная доза ИПП дважды в день в течение 1-2 недель, эффект очевиден, и диагноз обычно устанавливается.
III. Лечение
1. ГЭРБ/рефлюкс-эзофагит является распространенным заболеванием и в настоящее время считается пожизненным, т.е. не полностью излечимым, поэтому психологические ожидания от лечения должны быть соответствующим образом скорректированы и подготовлены к длительному сосуществованию с ним.
2. лечение западной медицины
1) Желудочно-кишечные стимуляторы
(1) Домперидон (морфолин) обычно назначается по 10 мг три раза в день перорально перед едой или за полчаса до сна.
② Моксабури Для усиления перистальтики и уменьшения количества рефлюксов и продолжительности воздействия кислоты в пищеводе обычно применяется по 5-10 мг три раза в день перорально перед едой.
(iii) Тримебутин, который регулирует моторику ЖКТ в обоих направлениях, обычно назначается по 100 мг три раза в день перорально перед едой.
Также этопозид, эритромицин и т.д.
2) Средства, подавляющие кислотность
(1) Антагонист H2-рецепторов (H2RA) может снизить 24-часовую секрецию кислоты на 50%-70%, но не может эффективно подавить секрецию желудочной кислоты, стимулируемую приемом пищи, поэтому эффект подавления кислоты не очень сильный, и подходит для пожилых пациентов с легкой и средней степенью эзофагита.
(2) Ингибиторы протонной помпы могут оказывать более сильный и длительный кислотоподавляющий эффект, чем H2RA, и в основном используются в клинической практике у пациентов с тяжелыми симптомами эзофагита. К ним относятся омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол, один из которых может быть выбран по вашему усмотрению.
(3) Препараты для защиты слизистой Основные препараты этой категории — фосфат алюминия, Даксил и Фаргезия, которые могут образовывать защитную пленку на поверхности слизистой желудка для уменьшения стимуляции воздействия желудочной кислоты на слизистую.
(1) Магния алюминия карбонат (Даксил) обычно принимают по 2 таблетки два раза в день, разжевывая между приемами пищи или при появлении симптомов.
(ii) Фагитид (Хуэйцзянь) регулярно принимается по 2 таблетки три раза в день через рот перед едой.
③Ribapet регулярно назначается по 2 таблетки три раза в день через рот перед едой.
3. Опыт применения препарата
(1) Для некоторых пациентов с рефлюкс-эзофагитом, которые нечувствительны к лекарствам или имеют тяжелые симптомы, мы можем рассмотреть возможность применения комбинации лекарств. Под тройной терапией понимается комбинация ИПП + протекторы слизистой оболочки + прокинетические средства. Например, использование кислотоподавляющих препаратов, таких как Дакрипромин, протекторов слизистой, таких как Даксил, и мотивационных средств, таких как Мартиндрин.
(2) Лечение может проводиться по требованию, то есть прием препарата в течение определенного периода времени, когда симптомы очевидны, и прекращение его приема после облегчения симптомов, что позволяет сэкономить стоимость препарата и уменьшить его побочные эффекты. Прекращать прием лекарства следует постепенно, например, переходить от ежедневного приема лекарства к приему раз в два дня, затем к приему два раза в неделю, постепенно прекращая прием лекарства.
(3) Китайская медицина эффективна и может быть рассмотрена. Китайская медицина требует доказательного лечения и может быть широко классифицирована как дисгармония печени-желудка (селезенки), флегма-сырость при непроходимости, (селезенка)-слабость желудка и флегма-ци при скрещивании. Обычно используются следующие китайские лекарства: «Чай Ху» для очищения печени, «Сян Ша Пин» для желудка, «Вэньчжи Тан» и «Шэнь Сян Шу Юй». Средства из супов более эффективны.
(4) При наличии психоэмоционального фактора можно использовать противотревожные/депрессивные препараты, такие как Декстран и Серотонин, иногда с чудесными результатами.