Определение
Возможно, вы слышали об ишемической болезни сердца — заболевании, вызванном закупоркой коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, из-за отложений липидов, известных как атероматозные бляшки.
Такое же образование бляшек может происходить в сонных артериях — паре сосудов, ответственных за снабжение кровью головы и мозга. Наибольший риск заболевания сонных артерий заключается в закупорке сонных артерий, снабжающих кровью головной мозг, что может привести к инсульту. Заболевание сонных артерий часто остается незамеченным из-за его медленного прогрессирования. Инсульт или транзиторная ишемическая атака являются признаком отдаленного инсульта и могут быть ранним признаком заболевания сонных артерий.
Лечение заболевания сонных артерий обычно включает в себя сочетание изменения образа жизни, медикаментозного лечения и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства или стентирования.
Симптомы
Ранние стадии заболевания сонных артерий обычно не сопровождаются какими-либо признаками или симптомами. Вы и ваш врач можете не знать, что у вас есть заболевание сонных артерий, пока оно не станет настолько серьезным, что кровоснабжение мозга не уменьшится. В этот момент вы можете ощутить следующие признаки и симптомы.
Внезапная слабость, онемение или паралич лица, верхних конечностей, нижних конечностей и, как правило, одной конечности.
Короткие или невнятные слова или трудности с пониманием сказанного.
внезапное наступление односторонней слепоты.
Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, возможно, у вас случился инсульт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Даже если эти признаки и симптомы длятся недолго — обычно менее 1 часа, но по медицинским показаниям менее 24 часов — и вы возвращаетесь к нормальной жизни, немедленно сообщите об этом своему врачу. Возможно, у вас был транзиторный ишемический приступ — кратковременное нарушение кровоснабжения мозга. Преходящие ишемические атаки являются важным признаком высокого риска инсульта, и их не следует игнорировать. Большинство пациентов с инсультом, вызванным заболеванием сонных артерий, перед инсультом перенесли транзиторную ишемическую атаку.
Причины
Нормальная здоровая сонная артерия — как и любая здоровая артерия — представляет собой гладкий и гибкий сосуд, который обеспечивает хороший путь для кровотока. Вы можете почувствовать пульсацию сонных артерий, поместив пальцы под челюстную кость, по обе стороны от двусторонних гортанных узлов. Сонные артерии несут богатую кислородом и питательными веществами кровь к коре головного мозга и другим жизненно важным структурам мозга, которые поддерживают повседневные функции организма.
Со временем сонные артерии становятся жесткими и узкими из-за отложения бляшек, этот процесс также известен как атеросклероз. Бляшки состоят из кристаллов холестерина, кальция, фиброзной ткани и других клеточных остатков, которые скапливаются и вызывают микроскопические повреждения выстилки артерий. Когда отложения бляшек вызывают сужение просвета сонной артерии, тем самым уменьшая кровоток, это называется заболеванием сонной артерии.
Факторы риска
К факторам, которые нагружают артерии и повышают риск повреждения сосудов и увеличения отложений атероматозных бляшек, относятся следующие.
Возраст: с возрастом артерии становятся менее эластичными и более восприимчивыми к повреждениям.
Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление является важным фактором риска заболевания сонных артерий. Повышенное кровяное давление может сделать стенки артерий слабыми и более уязвимыми к повреждениям.
Ненормальный уровень липидов в крови: высокий уровень ЛПНП — вредного холестерина — и высокий уровень триглицеридов — компонента липидов крови, способствующего отложению атероматозных бляшек.
Диабет: диабет — это не просто нарушение уровня сахара в крови, он также влияет на эффективность липидного обмена и является повышенным риском развития гипертонии и атеросклероза.
Ожирение: избыточный вес повышает риск развития гипертонии и атеросклероза, а также диабета.
Генетические факторы: семейная история атеросклероза или ишемической болезни сердца повышает риск заболевания сонных артерий.
Физическая бездеятельность: Физическая бездеятельность способствует развитию целого ряда заболеваний, включая гипертонию, диабет и ожирение.
Эти факторы риска, сходные с факторами риска ишемической болезни сердца, обычно выше, когда они присутствуют вместе, чем когда они присутствуют по отдельности. Фактически, люди с заболеванием сонных артерий, скорее всего, имеют и заболевание коронарных артерий.
Когда обращаться за медицинской помощью
Важно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо факторы риска заболевания сонных артерий. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить точное состояние ваших артерий. Даже если нет никаких признаков или симптомов, врач может рекомендовать проактивные меры по управлению факторами риска, чтобы избежать инсульта.
Если у вас появились признаки и симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта, такие как онемение, невнятная речь или потеря зрения, обратитесь в отделение неотложной помощи. То, что эти симптомы проходят сами собой, не означает, что их можно игнорировать. Раннее выявление и лечение заболевания сонных артерий может помочь предотвратить инсульт, который может привести к инвалидности.
Обнаружение и диагностика
В дополнение к расспросам об истории болезни, факторах риска и любых имеющихся признаках и симптомах врач может провести ряд тестов для оценки здоровья сонных артерий.
Физическое обследование: врач может услышать свистящий дующий звук в шее рядом с сонной артерией, что указывает на сужение артерии. При осмотре глазного дна врач может обнаружить фрагменты холестерина (холестериновые сгустки) в сосудах сетчатки. Может потребоваться тест для сравнения кровяного давления в обоих глазах и в обеих верхних конечностях.
УЗИ: Допплеровское УЗИ — распространенный неинвазивный тест, используемый для выявления заболеваний сонных артерий. Это исследование, в отличие от обычного УЗИ, использует высокочастотные звуковые волны для оценки состояния кровотока и артериального давления, а также для выявления возможного сужения сосудов.
Другие тесты визуализации: Если допплеровское УЗИ не дает достаточной информации, необходимы более точные тесты визуализации, такие как КТ или МРА. Введя контраст в кровеносные сосуды, врач может получить подробное изображение сосудов шеи и головного мозга с помощью КТ или МРТ.
Иногда требуется более традиционное и инвазивное визуализационное исследование, называемое церебральной ангиограммой, которое не часто используется из-за риска инсульта. Это сочетание рентгеновской системы визуализации и внутриартериального введения контрастного вещества. Для начала радиолог вводит небольшой гибкий катетер в сосуд через небольшой разрез в паху, а затем вводит через катетер контрастное вещество и делает снимок. Эти контрастные вещества позволяют четко визуализировать артерию на рентгеновском снимке.
Осложнения
Самым серьезным осложнением заболевания сонных артерий является инсульт. Заболевание сонных артерий может повысить риск инсульта несколькими различными способами.
Снижение кровотока. Из-за наличия атеросклеротических бляшек просвет сонной артерии может быть сильно сужен, в результате чего мозг не получает адекватного кровоснабжения.
Разрыв бляшки. Фрагменты бляшки могут быть смещены в мелкие сосуды мозга. Эти фрагменты могут привести к закупорке просвета мелких сосудов, что может привести к ишемии и инсульту в той области мозга, которую они снабжают.
Тромботическая закупорка: некоторые сонные бляшки склонны к разрыву, в результате чего внутренняя поверхность артерии становится негладкой. Когда это происходит, организм может отреагировать восстановлением повреждения, тромбоциты, способствующие свертыванию крови, могут накапливаться на месте, и в сонных или мозговых артериях могут образоваться крупные тромбы, замедляющие кровоток или полностью блокирующие его, что приводит к инсульту.
Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга и атрофии мышц, что в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.
Лечение и медикаменты
Целью лечения заболевания сонных артерий является предотвращение инсульта. Лечение зависит от степени каротидного стеноза. У пациентов со стенозом легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием лекарств могут быть эффективны для предотвращения инсульта. Однако если закупорка серьезная, или если уже произошла транзиторная ишемическая атака или инсульт, может потребоваться операция или стентирование.
Изменения в образе жизни
Отказ от курения, снижение веса, здоровое питание и регулярные физические упражнения являются важными мерами по снижению давления в артериях и замедлению процесса атеросклероза. Также поможет диета с низким содержанием соли.
Также важно лечить хронические заболевания в соответствии с рекомендациями врача и контролировать кровяное давление, если оно у вас высокое. Он также важен для контроля сахара в крови у пациентов с диабетом и для снижения уровня липидов в крови у пациентов с гиперлипидемией.
Лекарства
Ваш врач может посоветовать вам принимать аспирин или другие лекарства для снижения вязкости крови, чтобы избежать образования опасных тромбов. Также могут быть рекомендованы антигипертензивные препараты, такие как ACEI или антагонисты кальция, или ингибиторы для снижения уровня липидов в крови.
Хирургия
Если сонная артерия сильно сужена, особенно если вы перенесли транзиторную ишемическую атаку или инсульт, лучше всего устранить закупорку путем хирургического рассечения сонной артерии. Существует два типа операций.
Каротидная эндартерэктомия: Эта процедура является наиболее распространенным способом лечения тяжелого каротидного стеноза. Под местной или общей анестезией в передней части шеи делается разрез, пораженная сонная артерия вскрывается, бляшка удаляется, и сонная артерия может быть восстановлена с помощью заплаты или трансплантата. Большинство пациентов могут быть выписаны из больницы через 48 часов после процедуры. Риски процедуры невелики, и ее могут переносить даже люди старше 80 лет при условии хорошего здоровья. Исследования показали, что эта процедура имеет длительный эффект и помогает предотвратить инсульт.
Каротидная ангиопластика и стентирование: у некоторых пациентов каротидная эндартерэктомия не может быть выполнена из-за стеноза сонной артерии или из-за труднодоступности места закупорки. Существуют также особые состояния, такие как тяжелые сердечно-легочные заболевания, история предыдущей операции на шее или радиотерапия опухоли шеи, или почечная недостаточность, когда риск операции слишком велик, и тогда может быть рекомендована процедура баллонной дилатации, называемая каротидной ангиопластикой и стентированием.
После местной анестезии через бедренную артерию вводится длинный катетер, чтобы через кровоток добраться до суженной сонной артерии. Крошечный катетер с воздушным шариком на конце расширяется в месте сужения, а затем вставляется трубчатый стент из металлической плетеной сетки для поддержания расширения сонной артерии и предотвращения втягивания просвета после расширения. В большинстве случаев на дистальном конце стента устанавливается небольшое сетчатое устройство, также известное как тромбопрофилактическое или дистальное защитное устройство, для предотвращения инсульта, вызванного смещением фрагментов бляшки во время манипуляции. Он удаляется при имплантации стента. Обычно пациента выписывают из больницы на второй день после процедуры. Большинство пациентов возвращаются домой и могут заниматься обычной деятельностью. Поскольку эта технология является новой, ее долговечность и долгосрочная эффективность в предотвращении инсульта все еще изучается.
Образ жизни и ежедневный прием лекарств
Правильный образ жизни может помочь предотвратить или задержать прогрессирование заболевания сонных артерий, тем самым предотвращая транзиторные ишемические атаки и инсульты. Эти рекомендации заключаются в следующем.
Прекращение курения: Прекращение курения снижает давление в артериях, тем самым уменьшая подлинию приступов транзиторной ишемии и инсульта. Нет никакой разницы в частоте возникновения инсульта у курящих и некурящих людей через много лет после отказа от курения, поэтому никогда не поздно бросить курить.
Ограничьте потребление холестерина и жира: Снижение потребления холестерина и жира, особенно насыщенных жиров, в вашем ежедневном рационе может уменьшить образование атероматозных бляшек.
Ешьте разнообразные фрукты и овощи: эти продукты содержат калий, фолиевую кислоту и антиоксиданты, которые могут предотвратить транзиторные ишемические атаки и инсульты.
Диета с низким содержанием натрия: Ограничение потребления натрия не может предотвратить гипертонию, но чрезмерное потребление натрия может повысить кровяное давление у тех, кто чувствителен к натрию. Для здоровых взрослых суточное потребление натрия, рекомендуемое большинством экспертов, составляет 1500-2400 мг/день. Если у вас гипертония, то снижение уровня потребления натрия до нижней границы нормы поможет снизить кровяное давление.
Регулярные физические упражнения: Физические упражнения снижают кровяное давление и повышают уровень HDL, то есть полезного холестерина, тем самым улучшая здоровье сосудов и сердца. Регулярные физические упражнения также помогают сбросить вес, снизить уровень сахара в крови и уменьшить стресс. Если у вас высокое кровяное давление, 30 минут умеренных аэробных упражнений в течение нескольких дней в неделю — это одно из немногих средств, которые вы можете сделать для снижения кровяного давления без лекарств.
Ограничьте потребление алкоголя: Если вы не можете бросить пить, делайте это умеренно. Рекомендуемое количество алкоголя — один напиток в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.
Поддерживайте здоровый вес: избыточный вес может увеличить другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение веса с помощью контролируемой диеты и физических упражнений может снизить кровяное давление и улучшить уровень липидов.
Управление хроническими заболеваниями: Диабет и гипертонию можно лечить с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, медикаментов.