Ишемическая болезнь сердца обусловлена коронарным атеросклерозом, вызванным сужением просвета кровеносных сосудов и приводящим к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, является распространенным заболеванием людей среднего и пожилого возраста, представляющим серьезную опасность для здоровья человека. Ишемическая болезнь сердца в нашей стране по заболеваемости ишемической болезнью сердца показывает из года в год тенденцию к росту в поликлиниках, к ним на консультацию приходит много пациентов, часто задающих врачу один и тот же вопрос: я это ишемическая болезнь сердца? Серьезно ли это? Как я могу уточнить, что это ишемическая болезнь сердца? Нужны ли мне лекарства или операция? В настоящее время врач общей практики не может решительно ответить на эти вопросы, поскольку для постановки диагноза ишемической болезни сердца необходимо наличие сужения кровеносных сосудов сердца, а сужение, очевидно, влияет на кровоснабжение тканей сердца, что приводит к появлению клинических симптомов, прежде чем рассматривать диагноз ишемической болезни сердца. Какие же тесты можно провести, чтобы выяснить наличие сужения коронарных артерий и степень выраженности коронарного стеноза? В настоящее время широко используются два метода исследования — коронарография и коронарная ангиография. Прежде всего, давайте разберемся, в чем разница между ними, чтобы облегчить выбор. Коронарная КТА Коронарная КТА — это метод исследования, при котором для реконструкции изображения сосудов коронарных артерий сердца после внутривенного введения контрастного вещества используется высокоскоростная томография (КТ), а затем компьютерная обработка. С его помощью можно наблюдать стеноз или кальцификацию коронарных артерий и другие поражения, что позволяет выявить стеноз коронарных артерий, хорошую диагностическую точность для поражения коронарных артерий, высокую чувствительность к кальцифицированным поражениям, а чувствительность для мониторинга стеноза коронарных артерий составляет 75-95%. Однако для проведения исследования требуется повышенная частота сердечных сокращений, например, частота биения сердца, его ритм и дыхательные движения будут мешать получению результатов визуализации. В настоящее время КТА коронарных сосудов используется в основном в амбулаторных клиниках для первичного обследования пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Для тех, кто испытывает трудности с симптоматической дифференциальной диагностикой и кому необходимо иметь предварительное представление о степени стеноза коронарных артерий, врачи часто назначают другие исследования (например, коронарную ангиографию и т.д.). Меры предосторожности, необходимые для проведения данного исследования: 1. Нормальный покой и диетические противопоказания перед исследованием. 2.Предупреждения во время обследования: учитывая психологическое состояние пациентов, ожидающих обследования, хорошо объяснять и успокаивать, кратко и просто информировать пациентов о требованиях и вопросах, требующих внимания в процессе обследования, чтобы устранить беспокойство и поддерживать пациентов в хорошем душевном состоянии, что способствует плавному ходу обследования. 3. Врач тщательно объясняет пациенту нормальную реакцию при обследовании (например, при введении в организм контрастного вещества у пациента возникнет общее чувство жара, тошнота, рвота), чтобы избежать нервозности пациента, приводящей к учащению пульса, влияющей на качество обследования или даже не приводящей к успеху. В заключение поговорим о возможных результатах КТА: 1. Коронарная артерия в норме, нет кальцифицированных поражений, нет явного стеноза; 2. В коронарной артерии имеются бляшки и стеноз, степень стеноза — легкая; 3. Степень стеноза коронарной артерии более серьезная, степень стеноза — средне-тяжелая, и такое поражение требует дополнительного исследования коронарных артерий; 4. Аневризмоподобное расширение коронарной артерии, ущемление коронарной артерии и т.д. Коронарная ангиография Коронарная ангиография — это инвазивное исследование, выполняемое в катетеризационном кабинете, при котором артериальный катетер направляется в коронарное отверстие аорты, вводится контрастное вещество и с помощью аппарата для наблюдения за коронарными артериями под разными углами получается четкое изображение коронарных артерий и потока крови, что позволяет оценить расположение, количество и мальформацию коронарных сосудов, наличие или отсутствие поражений коронарных артерий, их тяжесть и протяженность, а также функциональные изменения коронарных артерий, включая функцию коронарных артерий. Кроме того, можно оценить функцию коронарных артерий, в том числе наличие или отсутствие спазма коронарных артерий и коллатерального кровообращения, а также оценить функцию левых отделов сердца. Поэтому с клинической точки зрения коронарная ангиография позиционируется как «золотой стандарт» для определения степени стеноза коронарных сосудов. Возможные результаты коронарной ангиографии: 1. Внутренняя стенка коронарной артерии гладкая, без явных бляшек и стеноза; 2. Внутренняя стенка коронарной артерии шероховатая, видно образование бляшек, без явного стеноза; 3. Имеется стеноз коронарной артерии, но стеноз менее 75%, часто без интервенционного вмешательства, но необходим строгий контроль факторов сердечно-сосудистого риска и длительная приверженность к приему препаратов. 4. Стеноз коронарной артерии более серьезен, стеноз составляет более 75% или достигает более 90%, необходимо как можно раньше провести коронарное вмешательство (стентирование). Особенно для пациентов с острым инфарктом коронарная ангиография позволяет как можно раньше уточнить место коронарной окклюзии и на ранней стадии открыть коронарную окклюзию, чтобы спасти жизнь; для пациентов с тромболизисом коронарная ангиография позволяет определить эффект тромболизиса на ранней стадии. Ее важное клинико-диагностическое значение не заменимо другими исследованиями, такими как КТ коронарных сосудов. В зависимости от состояния пациента следует выбирать различные методы обследования для проведения более целенаправленного лечения, чтобы достичь лучших клинических результатов и одновременно уменьшить боль и экономическое бремя пациента.