Согласно руководству по хирургической резекции глиомы, рекомендуется проводить резекцию глиомы с максимальной безопасностью, что означает, что максимальное количество опухоли удаляется настолько безопасно, насколько это возможно. Как это следует понимать? Необходимо прояснить следующие вопросы: 1. Где именно находится граница глиомы? Не лучше ли сделать тотальную резекцию? Почему рекомендуется даже не тотальная, а максимальная резекция? 2. Каков максимальный размер? Каковы критерии максимума? 3. Что означает «безопасный»? Нет ли послеоперационного кровотечения, инфекции и т.д.? Или нет повреждения функции нервов? Существует как минимум два описания границ глиомы: граница визуализации (граница, которую показывает МРТ) и цитологическая граница (граница опухолевых клеток). Границу визуализации в основном можно определить с помощью МРТ, в то время как граница цитомы намного больше границы визуализации, и нет хорошего способа определить, где именно она находится. Поэтому резекция опухоли на границе визуализации не является полным удалением опухоли. В клинической практике объем резекции обычно превышает границы визуализации, поэтому мы можем говорить только о максимальной резекции, а не о полной резекции. 2. максимальная резекция и безопасность не противоречат друг другу, скорее они наилучшим образом сочетаются. В клинической практике после резекции визуализируемой границы опухоли мы продолжаем расширять резекцию до функциональной границы мозга (максимум), чтобы максимизировать резекцию опухоли, не вызывая неврологического дефицита. 3. Так где же именно находится функциональная граница мозга? Операции, которые не влияют на работу мозга, безопасны. Мозговая ткань — самый загадочный орган в организме. Теоретически, каждая часть мозговой ткани вовлечена в какую-либо функцию, и нет абсолютной функциональной немой зоны. Функции мозга понимаются на многих уровнях и могут быть такими базовыми, как речь, двигательные и зрительные функции. Это могут быть и высшие функции мозга, такие как исполнительность, принятие решений, суждения и т.д. Различные социальные атрибуты имеют разные требования и последствия для функционального удержания. Поэтому безопасное иссечение — это большое предложение; абсолютной безопасности не существует, есть только относительная безопасность.