Атеросклероз — это системное заболевание, которое встречается у пациентов среднего и пожилого возраста. Атеросклероз может возникнуть и в артериях нижних конечностей, подобно «накипи, растущей в водопроводных трубах», которая может вызвать закупорку водопровода, когда вырастет до определенной степени, а развитие атеросклероза может вызвать сильное сужение и полную закупорку кровеносных сосудов.
Рисунок 1 Нормальный интраабдоминальный сегмент артерии нижних конечностей (подвздошная артерия).
Рисунок 2 Атеросклероз вызывает закупорку всей левой подвздошной артерии.
Рисунок 3 Нормальный бедренный сегмент артерии нижней конечности (бедренная артерия).
Рисунок 4 Артериосклероз, приводящий к грубому стенозу, множественному ограниченному значительному стенозу и полной окклюзии бедренной артерии.
Рисунок 5 Нормальная артерия нижней конечности сегмента голени с тремя нормальными ветвями, а именно передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой артериями.
Рисунок 6 Атеросклероз, вызывающий полную окклюзию двух из трех основных артерий голени (задней большеберцовой и малоберцовой артерий) и окклюзию длинного сегмента оставшейся (передней большеберцовой артерии).
Атеросклеротическая окклюзия в нижней конечности может привести к тяжелой ишемии нижней конечности, с ранними проявлениями перемежающейся хромоты, т.е. боли и слабости в нижней конечности после ходьбы на несколько сотен метров, и невозможности продолжать ходьбу, и способности продолжать ходьбу только после нескольких минут отдыха, сопровождающейся похолоданием и бледным цветом кожи в пораженной конечности. Почерневший некроз или язва, начинающаяся с дистального конца (пальца ноги), сопровождается непрерывной сильной болью, которая невыносима и серьезно влияет на сон. Если вовремя не удается эффективно разблокировать кровеносные сосуды, в конечном итоге требуется ампутация. Атеросклеротическая окклюзия нижней конечности является наиболее распространенной причиной потери конечности у пациентов среднего и пожилого возраста.
Рисунок 7 Некроз пальца ноги, вызванный атеросклеротической окклюзией нижней конечности.
Рисунок 8 Хроническая язва латеральной части стопы, вызванная атеросклеротической окклюзией нижней конечности.
Рисунок 9 Полный некроз стопы, вызванный атеросклеротической окклюзией нижней конечности.
В настоящее время фармакологическое лечение атеросклеротической окклюзии нижних конечностей может использоваться только в качестве вспомогательного лечения с ограниченной эффективностью и не может открыть окклюзированные сосуды. Наиболее эффективные лечебные мероприятия включают хирургическое лечение и интервенционное лечение. Основным хирургическим лечением является операция искусственного шунтирования сосудов, при которой два конца искусственного сосуда соединяются с относительно нормальными сосудами на дистальном и проксимальном концах окклюзированного сегмента, так что кровоток поступает в дистальную часть нижней конечности через искусственный сосуд. Однако не все виды атеросклеротических окклюзий нижних конечностей подходят для хирургического лечения, и хирургическое лечение более травматично, а пожилые пациенты преклонного возраста и с различными медицинскими заболеваниями не переносят хирургическое лечение, поэтому некоторые хирургические методы лечения были заменены интервенционными методами лечения.
Интервенционная терапия, также известная как эндолюминальная терапия, то есть баллонная дилатация и имплантация стентов, обычно проводится путем прокола в паху (корень бедра) или локтевой ямке, через которые катетеры и направляющие проволоки могут лечить поражения кровеносных сосудов по всему телу и открывать кровеносные сосуды изнутри просвета. Интервенционное лечение фундаментально решает проблему закупорки кровеносных сосудов, с немедленным эффектом и без хирургического разреза, минимальной травмой и быстрым восстановлением. С усовершенствованием и широким развитием интервенционных технологий интервенционное лечение подходит практически для всех типов атеросклеротических окклюзий нижних конечностей. Поскольку интервенционное лечение менее травматично и быстрее восстанавливается, его обычно переносят пожилые пациенты с различными заболеваниями, такими как гипертония, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, и в настоящее время оно заменило некоторые хирургические методы лечения в качестве метода выбора для пациентов с атеросклеротическими окклюзиями нижних конечностей.
Рисунок 10 Пациент 1 с ограниченным тяжелым стенозом бедренной артерии вследствие атеросклероза.
Рисунок 12 Тот же пациент, стенотический сегмент расширен за счет применения баллона во время вмешательства.
Рисунок 13 Тот же пациент, стенотический сегмент полностью исчез после стентирования.
Рисунок 14 Пациент 2, множественный склеротический стеноз и полная окклюзия бедренной артерии (сегмент бедра артерии нижней конечности).
Рисунок 15 У того же пациента окклюзированный сегмент бедренной артерии был открыт, и стеноз полностью исчез после вмешательства (баллонная дилатация и имплантация стента).
Рисунок 16 Пациент 3 со склеротической окклюзией и множественным сегментарным стенозом в длинном сегменте бедренной артерии.
Рисунок 17 У этого же пациента окклюзированный сегмент был полностью открыт, а стенозы исчезли после вмешательства.
Рисунок 18 Пациент 4, две из трех основных артерий голени (задняя большеберцовая и малоберцовая артерии) были полностью окклюзированы, а оставшаяся (передняя большеберцовая артерия) была окклюзирована в длинном сегменте.
Рисунок 19 У того же пациента окклюзированный сегмент передней большеберцовой артерии был полностью открыт после вмешательства (баллонная дилатация).
Рисунок 20 Пациент 5 со склеротической окклюзией всей левой подвздошной артерии (интраабдоминальный сегмент артерии нижней конечности).
Рисунок 21 Тот же пациент, катетер успешно прошел через окклюзированный сегмент левой подвздошной артерии во время вмешательства.
Рисунок 22 Тот же пациент с полным открытием левой подвздошной артерии после стентирования.