Атеросклеротическая болезнь сердца — это заболевание сердца, вызванное атеросклеротическими поражениями коронарных сосудов, которые сужают или перекрывают просвет сосудов, приводя к ишемии, гипоксии или некрозу миокарда, что часто называют «ишемической болезнью сердца». Однако заболевание коронарных артерий может быть более широким по охвату и включать воспаление, эмболию и т.д., которые вызывают сужение или окклюзию просвета. Всемирная организация здравоохранения классифицирует ишемическую болезнь сердца на пять основных клинических категорий: бессимптомная ишемия миокарда (оккультная болезнь коронарных артерий), стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца) и внезапная смерть. В клинической практике их часто разделяют на стабильную ишемическую болезнь сердца и острые коронарные синдромы.
1. лечение ишемической болезни сердца
(1) Изменение образа жизни
Отказ от курения и ограничение алкоголя, диета с низким содержанием жира и соли, соответствующие физические упражнения, контроль веса и т.д.
(2) Лечение наркомании
антитромботические (антитромбоцитарные, антикоагуляционные), снижают потребление кислорода миокардом (бета-блокаторы), облегчают стенокардию (нитраты), модулируют липиды и стабилизируют бляшки (липидмодификаторы статины).
(3) Терапия восстановления кровотока
Сюда входят вмешательства (эндоваскулярная баллонная дилатационная ангиопластика и стентирование) и хирургическое шунтирование коронарных артерий. Фармакологическое лечение является основой всего лечения. Интервенционное и хирургическое лечение также сопровождается длительной стандартной медикаментозной терапией. Для одного и того же пациента на одной стадии заболевания можно добиться идеального контроля с помощью лекарств, в то время как на другой стадии одни только лекарства часто неэффективны и их необходимо сочетать с интервенционными или хирургическими процедурами.
2. Медикаментозная терапия
Цель — облегчить симптомы, уменьшить количество приступов стенокардии и инфаркта миокарда, задержать развитие атеросклеротических поражений коронарных артерий и снизить смертность от ишемической болезни сердца. Стандартное медикаментозное лечение может эффективно снизить смертность и частоту повторных ишемических событий у пациентов с ишемической болезнью сердца, а также улучшить их клинические симптомы. Для некоторых пациентов с тяжелой или даже полной обструкцией сосудистых поражений реваскуляризационная терапия в дополнение к фармакологическому лечению может еще больше снизить смертность пациентов.
(1) Нитратные препараты
Основные препараты этой категории: нитроглицерин, изосорбида нитрат (облегчение сердечной боли), изосорбида 5-мононитрат, препараты нитроглицерина длительного действия (нитроглицериновая мазь или пластырь с резиновой пастой) и др. Нитраты регулярно используются у пациентов со стабильной стенокардией. Во время приступа стенокардии можно использовать сублингвальный нитроглицерин или аэрозоль нитроглицерина. Пациентам с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией препараты сначала вводятся внутривенно, а затем, когда состояние стабилизируется и симптомы улучшаются, переходят на пероральные или кожные пластыри, и могут быть прекращены после полного исчезновения боли. Нитраты могут быть устойчивы к постоянному применению, и их эффективность снижается. Их можно принимать с интервалом от 8 до 12 часов, чтобы снизить устойчивость к препарату.
(2) Антитромботические препараты
Включая антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты. Антитромбоцитарные препараты в основном включают аспирин, клопидогрель (Боливар), тирофибан и т.д., которые могут подавлять агрегацию тромбоцитов и предотвращать образование тромбов и блокирование кровеносных сосудов. Аспирин является препаратом выбора, поддерживающая доза которого составляет 75-100 мг в день, и его должны длительно принимать все пациенты с ишемической болезнью сердца без противопоказаний. Побочным эффектом аспирина является раздражение желудочно-кишечного тракта, поэтому его следует с осторожностью применять пациентам с язвами желудочно-кишечного тракта. После коронарного вмешательства следует ежедневно принимать клопидогрель, обычно в течение 6 месяцев — 1 года.
Антикоагулянты включают обычный гепарин, низкомолекулярный гепарин, гепарин натрия Хуанда и бивалирудин. Они обычно используются в острой фазе нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, а также во время интервенционных процедур.
(3) Фибринолитические препараты
Тромболитические препараты в основном включают стрептокиназу, урокиназу, активатор фибриногена тканевого типа и т.д., которые могут растворить образовавшийся тромб в коронарной окклюзии, открыть кровеносный сосуд и восстановить кровоток, и используются при острых приступах инфаркта миокарда.
(4) β-блокаторы
β-блокаторы используются для профилактики аритмии и обладают эффектом стенокардии. При отсутствии явных противопоказаний бета-блокаторы являются препаратами первой линии при ишемической болезни сердца. К широко используемым препаратам относятся метопролол, атенолол, бисопролол, карведилол и аромалол (Алмал), которые также обладают альфа-блокирующим действием. Бета-блокаторы противопоказаны и применяются с осторожностью при таких состояниях, как астма, хронический бронхит и заболевания периферических сосудов.
(5) Блокаторы кальциевых каналов
Их можно использовать для лечения стабильной стенокардии и стенокардии, вызванной спазмом коронарных сосудов. Часто используемые препараты: верапамил, нифедипин с контролируемым высвобождением, амлодипин, дилтиазем и др. Не рекомендуется принимать блокаторы кальциевых каналов короткого действия, такие как таблетки нифедипина дженерик.
(6) Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы
К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI), антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (ARB) и антагонисты альдостерона. Их следует применять, в частности, у пациентов с острым инфарктом миокарда или недавно перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с сердечной недостаточностью. Обычно используются следующие препараты ACEI: эналаприл, беназеприл, рамиприл, фозиноприл и др. К АРБ относятся: валсартан, телмисартан, ирбесартан, клоксацин и др. Необходимо следить за тем, чтобы не допустить снижения артериального давления во время приема лекарств.
(7) Липид-модифицирующая терапия
Липид-модифицирующая терапия показана всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Статины назначаются на основе изменения образа жизни при ишемической болезни сердца. статины в основном снижают уровень холестерина ЛПНП, терапевтической целью является снижение до 80 мг/дл. обычно используются следующие препараты: ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин и др. Недавние исследования показали, что статины могут снизить смертность и заболеваемость.
3. чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) использует специально разработанный катетер с баллоном, который доставляется к коронарному стенозу через периферическую артерию (бедренную или лучевую). Наполнение баллона расширяет суженный просвет, улучшает кровоток и помещает стент в расширенный стеноз для предотвращения рестеноза. Его также можно сочетать с аспирацией тромба и ротационной шлифовкой. Показан пациентам со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, которые плохо контролируются медикаментами. В острой фазе инфаркта миокарда предпочтительнее экстренное вмешательство, и время его проведения очень важно, чем раньше, тем лучше.
4. шунтирование коронарных артерий (именуемое коронарное шунтирование, CABG)
Шунтирование коронарных артерий облегчает боль в груди и локальную ишемию, улучшает качество жизни пациента и может продлить жизнь пациента за счет восстановления перфузии миокарда. Показан пациентам с тяжелой ишемической болезнью сердца, пациентам, которые не могут перенести вмешательство или у которых произошел рецидив после лечения, а также пациентам со стенокардией после инфаркта миокарда или с такими осложнениями, как аневризма стенки желудочка, недостаточность митрального клапана или перфорация перегородки, которым необходимо провести коронарное шунтирование при лечении осложнений. Выбор операции должен быть совместным решением кардиолога, кардиохирурга и пациента.
Обратите внимание, что конкретное лекарство должно применяться в сочетании с клинической практикой и под руководством очного врача.