Заболеваемость атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями растет с каждым годом по мере старения общества, повышения уровня жизни и изменения образа жизни. Исследования показали, что число людей, страдающих этим заболеванием, в США колеблется от 7 до 120 миллионов, при этом распространенность заболевания среди людей старше 70 лет составляет от 10 до 18%. В Китае, хотя нет точных эпидемиологических данных, он очень распространен в повседневной клинической практике. В настоящее время золотым стандартом лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей является реверсивное шунтирование подкожной вены. Показатель сохранения конечности в течение 1 года при этой процедуре составляет более 90%. Однако, как открытая хирургическая процедура, шунтирование имеет тот недостаток, что оно очень инвазивно и имеет много осложнений.5 Гиббонс сообщил о 21% осложнений у 276 пациентов, перенесших шунтирование, в основном это были инвазивные осложнения и инфекции, и только 45% пациентов вернулись к нормальной жизни через 6 месяцев после операции. В последние годы в клиническую практику постепенно внедряются малоинвазивные методы лечения атеросклероза нижних конечностей, конечной целью которых являются меньшие разрезы, меньшая боль и более короткое пребывание в стационаре для восстановления целостности просвета сосуда и быстрого восстановления кровоснабжения конечности, сохраняя пораженную конечность. Быстрое развитие современных технологий позволило достичь этой цели. Данная статья знакомит с прогрессом и эффективностью малоинвазивных методов лечения атеросклероза и окклюзионных заболеваний нижних конечностей. I. Перкутанная транслюминальная ангиопластика (ПТА) и эндоваскулярное стентирование (S) ПТА и эндоваскулярное стентирование — одни из самых ранних и широко используемых эндоваскулярных методов лечения атеросклеротических облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Обычно считается, что ПТА подходит для короткосегментных стенотических, окклюзионных поражений в таких артериях, как главная подвздошная и бедренная артерия N. При стенозах в коротких сегментах сосудов большого диаметра показатели проходимости в ближайшей и долгосрочной перспективе при лечении методом ПТА высоки[. Напротив, при длинносегментных окклюзионных поражениях частота проходимости после ПТА низка. При длинносегментных окклюзиях подвздошной артерии эндоваскулярное стентирование улучшает долгосрочную проходимость. Ранняя проходимость после эндоваскулярного стентирования при полной окклюзии подвздошной артерии составляет 99,2%, 5-летняя проходимость — 77%, 10-летняя обычная проходимость — 49%. Несмотря на то, что показатель долгосрочной проходимости ПТА/эндопротеза(ов) подвздошной артерии несколько ниже по сравнению с 10-летним показателем проходимости 62%-79%, достигнутым при шунтировании основной подвздошной артерии, ПТА/Ш подвздошной артерии является менее инвазивным, имеет меньше хирургических осложнений и не ставит под угрозу следующий этап шунтирования даже в случае неудачного лечения, что делает его предпочтительным методом лечения пациентов с окклюзией подвздошной артерии. Именно поэтому ПТА/С подвздошной артерии в настоящее время является предпочтительным методом лечения пациентов с окклюзией подвздошной артерии. Показатели проходимости ПТА/С в артериях ниже паховой плоскости несколько менее благоприятны. surowiec сообщил о результатах ПТА/С в 380 поверхностных бедренных артериях: первая проходимость в 1 год составила 85%, а проходимость в 5 лет — 52%. van der Zaag и Lofberg сообщили о подобных результатах. Несмотря на то, что долгосрочный показатель проходимости ПТА/С поверхностной бедренной артерии постепенно увеличивался благодаря развитию технологий, материалов и методов стентирования, он все еще немного уступает ожидаемому 5-летнему показателю проходимости 60%-90% при хирургическом шунтировании бедренной артерии. Однако, благодаря своим минимально инвазивным преимуществам, большинство авторов в настоящее время считают ПТА/стентирование методом выбора при поверхностных окклюзионных поражениях бедренных артерий в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение рискованно. Однако у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое шунтирование, ПТА/Ш большеберцовой артерии может обеспечить краткосрочное улучшение кровотока и предоставить время для спасения конечности и заживления ишемической язвы. Смысл криопластики заключается в предотвращении рестеноза путем индуцирования апоптоза и ингибирования неопластической пролиферации эндотелия при одновременном проведении ангиопластики (PTA) на пораженном сосуде. Фава сообщил о 93% успешности ранней техники в 15 случаях поражения N бедренной артерии, при этом ангиографическая частота первой проходимости составила 86% через 14 месяцев. ), с показателем первой проходимости 83,2%. Предварительные результаты криоангиопластики при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей обнадеживают в свете имеющихся данных, обеспечивая минимально инвазивный метод лечения пациентов с атеросклеротическими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, но его долгосрочная эффективность должна быть оценена в большом рандомизированном контролируемом исследовании. Лазерная ангиопластика Принцип абляции эксимерного лазера основан на использовании фотохимии для расщепления молекулярных соединений ткани. Тонкий проникающий слой в 50 микрон означает, что за один импульс может быть аблятировано только 10 микрон. Точка воздействия концентрируется, при этом окружающие ткани не повреждаются и температура не повышается. Эксимерный лазер может удалять атеросклеротические бляшки и расширять просвет. У 215 пациентов с односторонними окклюзиями бедренной артерии N, которые лечились с помощью лазерной ПТА или только ПТА, средняя длина окклюзированного сегмента составила 10,4 см (3-14 см), частота открытия составила 82,7% при лазерной ПТА и 70,4% при только ПТА, а средний срок наблюдения составил 36 м (6-52 м). Показатели первой и второй проходимости составили 21,7% и 50,8% при проведении ПТА с помощью лазера и 16,3% и 35,2% при проведении только ПТА. Steinkamp сообщил о результатах 312 исследований ПТА поверхностной бедренной артерии с применением лазера: частота первой, вспомогательной и реканализации через 36 месяцев составила 49,2%, 76,5% и 86,3% соответственно. Последние результаты исследования «Laser Assisted Amgioplasty for Critical Limb Ischemia» включают 48 пациентов, которые не были кандидатами на хирургическое шунтирование, с показателем сохранения конечности в течение 6 месяцев 90,5% и 86% пациентов без критической ишемии конечности. Лазерная ангиопластика открывает доступ для последующего лечения путем удаления обструктивных тканей, таких как тромб и атеросклероз в окклюзированных артериях, и уменьшает такие осложнения, как дистальная эмболия и захват артерии. Тем не менее, эта методика по-прежнему характеризуется высокой частотой перфорации артерий, необходимо улучшить гибкость и управляемость катетера, а ее долгосрочная эффективность нуждается в дальнейшем изучении в крупных исследованиях. Принцип субэндотелиальной ангиопластики заключается в искусственном создании субэндотелиальной пластинки в закупоренной артерии посредством ряда внутрисосудистых манипуляций, создавая новый искусственный канал кровотока внутри пластинки, через который заблокированный кровоток продолжается в нижний сосуд. Vraux провел лечение 40 пациентов с артериальными окклюзиями ниже уровня N-артерии с помощью субэндартериальной ангиопластики, при этом технический успех составил 78%, а 12-месячная выживаемость конечностей и смертность пациентов — 81% и 78%, соответственно. Кумулятивная выживаемость конечности и конечности без тяжелой ишемии через 36 месяцев составила 94% и 84% соответственно. Кумулятивная смертность через 1, 2 и 3 года составила 19%, 43% и 51% соответственно. Хотя показатели первой проходимости при субинтимальной ангиопластике все еще относительно скромные, этот метод показал высокие показатели выживаемости конечностей у пациентов с критической ишемией нижней конечности, особенно у пациентов с критической ишемией нижней конечности вследствие окклюзии артерии ниже уровня N-образной артерии, когда другие варианты лечения оказываются безуспешными, а субинтимальная ангиопластика показала высокий успех процедуры и показатели выживаемости конечностей. Таким образом, субинтимальная ангиопластика является относительно безопасным и эффективным методом лечения пациентов с критической ишемией нижней конечности. Атеросклеротические облитерирующие заболевания нижних конечностей очень распространены и опасны, а обычное консервативное лечение неэффективно. Хирургическое лечение является высокоинвазивным и имеет высокий уровень осложнений, что может быть психологически и физически трудно переносимо пациентами. В 21 веке, когда медицинская модель переходит к биологической, психологической и социальной медицинской модели, малоинвазивная медицина будет иметь более широкие перспективы. Как будущее направление развития медицины, минимально инвазивная медицина особенно любима как врачами, так и пациентами за ее уникальные преимущества, такие как меньшая инвазивность, высокая безопасность, простота операции и более быстрое послеоперационное восстановление. С постоянным совершенствованием и обогащением различных высокотехнологичных инструментов, минимально инвазивные методы лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей также увеличиваются. Для того чтобы предоставить пациентам наиболее разумное лечение, клиницисты должны иметь глубокое понимание и владение каждым минимально инвазивным методом, и каждый минимально инвазивный метод должен быть оценен справедливо и объективно.