Уделяя внимание первичной профилактике инсульта
Заболеваемость инсультом в Китае растет на 8,7% в год, что выше, чем в среднем по миру, и характеризуется высокой частотой, инвалидизацией, смертностью, рецидивами и осложнениями. Более 76% инсультов являются первыми эпизодами, поэтому эффективная профилактика — лучший способ уменьшить бремя инсульта.
Церебральный атеросклероз является важной причиной инсульта, особенно в Китае и в азиатских популяциях. Церебральный атеросклероз можно разделить на внутричерепной атеросклероз и экстракраниальный атеросклероз. В Китае симптоматический внутричерепной атеросклеротический стеноз встречается в 33-50% случаев инсульта и транзиторных ишемических атак. Раннее выявление церебрального атеросклероза, скрининг людей из группы риска и установление диагностических критериев оценки являются важными инструментами первичной профилактики инсульта.
Доступны различные версии в соответствии с классификацией больниц
В настоящее время ситуация с профилактикой и контролем инсульта в Китае остается серьезной, и первичная профилактика и комплексный контроль инсульта все еще нуждаются в усилении. Стандартизированный скрининг и диагностика церебрального атеросклероза могут помочь предупредить риск атеросклеротических инсультов. Кодекс практики скрининга и диагностики церебрального атеросклероза (издание 2014 года) (далее — Кодекс издания 2014 года) обобщает выявленные факторы риска церебрального атеросклероза, организует разумные методы и стратегии скрининга и, наконец, устанавливает критерии оценки и диагностики.
Кодекс 2014 года издания разделен на две версии, которые применимы к первичным больницам (участковым больницам и учреждениям медицинского обследования) и общим больницам (учреждениям вторичной и третичной помощи). В общебольничном варианте к методам обследования добавляется визуализация и требуется детальное УЗИ сонных артерий, что способствует точности диагностики. Общебольничная версия более богата, чем версия для первичной больницы, в плане диагностических критериев и стратификации риска, и добавляет критерии для градации степени церебрального атеросклероза.
В издании Кодекса 2014 года обобщены и представлены десять распространенных, признанных и эпидемиологически доказанных факторов риска, включая нарушение липидного обмена, гипертонию, диабет (нарушение уровня сахара в крови), курение (или воздействие дыма), генетические факторы, возраст, употребление алкоголя в больших количествах, ожирение и неправильное питание, отсутствие регулярных физических упражнений, а также гомоцистеин. Важно отметить, что факторы риска церебрального атеросклероза отличаются от факторов риска инсульта. Скрининг требует подробного документирования и внимания к факторам риска пациента, а также соответствующего мониторинга и контроля тех факторов, на которые можно повлиять.
Для людей с риском развития церебрального атеросклероза необходим подробный опрос и документирование клинических симптомов, таких как наличие симптомов инсульта, чтобы помочь выявить тех, кто находится в группе риска. В дополнение к общему физическому осмотру необходимо пройти неврологическое обследование или, по крайней мере, у специалиста с базовыми неврологическими знаниями, с акцентом на осмотр глазного дна и аускультацию сонной артерии.
Для лиц с высоким риском рекомендуется направление в больницу общего профиля
В издании Кодекса 2014 года впервые представлены диагностические критерии оценки церебрального атеросклероза и принципы стратификации риска церебрального атеросклеротического инсульта.
Для оценки церебрального атеросклероза больницы первичной помощи могут руководствоваться следующими критериями.
1. два или более факторов риска церебрального атеросклероза; или один фактор риска церебрального атеросклероза в сочетании с четкими соответствующими клиническими симптомами.
2. положительные результаты аускультации сонных артерий; или разница в артериальном давлении >20 мм рт. ст. между руками; или ABI <0,9. 3. результаты УЗИ сонных артерий: утолщение цимта, образование бляшек; стеноз или окклюзия сосудов и другие признаки церебрального атеросклероза. 1+3 или 1+2+3 оцениваются как возможный церебральный атеросклероз. Для стратификации риска церебрального атеросклеротического инсульта в первичной медицинской помощи можно использовать следующие критерии I. Низкий риск развития церебрального атеросклероза. (1) Два или более факторов риска церебрального атеросклероза; или один фактор риска церебрального атеросклероза в сочетании с определенными соответствующими клиническими симптомами. (2) Отсутствие положительных результатов аускультации сонных артерий и разница в артериальном давлении <20 мм рт. ст. в обеих руках. (3) Ультразвуковое исследование сонных артерий выявляет только утолщение сонной артерии, или три или менее бляшки (природа бляшек неязвенная); или умеренный стеноз. (4) 0,4 ≤ abi < 0,9. (1)+(2)+(3) оцениваются как низкий риск церебрального атеросклероза; как подтверждающие доказательства. II. Высокий риск церебрального атеросклероза. (1) Два или более факторов риска церебрального атеросклероза; или один фактор риска церебрального атеросклероза в сочетании с определенными соответствующими клиническими симптомами. (2) Положительные результаты аускультации сонных артерий; или разница в артериальном давлении >20 мм рт. ст. на обеих руках.
(3) Ультразвуковое исследование сонных артерий выявило утолщение CIMT с тремя или более бляшками; или обнаружение любой бляшки язвенного характера; или обнаружение стеноза или окклюзии в любом сосуде.
(4) ABI < 0,4. (1)+(3) или (1)+(2)+(3) оцениваются как высокий риск церебрального атеросклероза. Для получения подтверждающих доказательств. Тем, у кого результаты скрининга нормальные и с низким риском, рекомендуется изменить образ жизни, выявить и взять под контроль уже существующие факторы риска, разработать соответствующую схему приема лекарств с учетом конкретного состояния и регулярно пересматривать ее. Для людей с высоким риском, в дополнение к изменению образа жизни и контролю факторов риска, рекомендуется направление в больницу общего профиля для дальнейшего обследования и лечения. Клиницисты должны уделять внимание выявлению и контролю факторов риска церебрального атеросклероза и выявлению людей, подверженных риску церебрального атеросклероза, но важно отметить, что скрининг не рекомендуется для населения в целом. Также необходимы дальнейшие исследования и разграничение первичных и вторичных факторов риска. Скрининг и диагностика должны быть индивидуализированы, и для выбора наиболее подходящего плана лечения необходимо оценить индивидуальный риск.