Метте Кристофферсен и ее коллеги обнаружили, что периокулярные макулы могут стать для клиницистов новой подсказкой для выявления людей с высоким риском инфаркта миокарда и тяжелого атеросклероза. «Макулярные опухоли век могут быть кожным маркером атеросклероза независимо от концентрации липидов и должны рассматриваться как фактор риска инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца в клинической практике.» Исследование было опубликовано онлайн в Британском медицинском журнале (BMJ 2011;343:d5497). Данные для этого исследования были получены в ходе City of Copenhagen Heart Study, проспективного исследования сердечно-сосудистой системы всего датского населения, с последующими обследованиями с 1976 по 1978 год. Для включения в исследование из Центрального регистра населения Копенгагена случайным образом было отобрано 19 329 белых людей, данные собирались с помощью шкал самооценки, физического осмотра и анализов крови. Наличие макулярных опухолей век и роговичных дуг определялось путем тщательного осмотра век и роговицы обученной медсестрой или лаборантом. Ван Цзюнь, отделение реанимации, Первая больница Наньпин — это четко очерченные плоские желтые пятна, возникающие на верхнем или нижнем веке, чаще всего расположенные вокруг внутренней кантины. Макулярные опухоли век предполагают наличие в этой области большого количества макрофагов, содержащих липиды. Роговичная дуга — это серовато-желтоватый непрозрачный объект, который лежит вокруг роговицы, но отделен от края роговицы. Дуга роговицы свидетельствует о большом отложении в этой области липидных частиц, богатых холестериловым эфиром. Предыдущие исследования показывают, что макулярные опухоли век и свода роговицы могут быть маркером проатеросклеротических изменений в кровеносных сосудах. 12 745 человек с полными данными на исходном уровне из Copenhagen City Heart Study были включены Christoffersen и др. и прослежены с исходного уровня до мая 2009 года. Пациенты с ишемической цереброваскулярной болезнью (включая ишемический инсульт) были отобраны из Датского национального реестра пациентов и реестра причин смерти. Анализ записей о госпитализации проводился опытными неврологами. Лодыжечно-брахиальный индекс был определен при обследовании 2773 человек из исследования Copenhagen City Heart Study с 2001 по 2003 год, которые также участвовали в базовом обследовании и имели полную информацию. Концентрация общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП определялась энзиматически в свежих образцах плазмы. Результаты показали, что у 4,4% испытуемых были макулярные опухоли век, одинаковая доля мужчин и женщин, и у 24,8% были опухоли роговицы, но у женщин они встречались относительно редко (20,1% против 30,2%). При среднем наблюдении в течение 22 лет у 1 872 человек был инфаркт миокарда, у 3 699 — ишемическая болезнь сердца, у 1 498 — ишемический инсульт, у 1 815 — ишемическая цереброваскулярная болезнь и 8 507 человек умерли. Наличие макулярных опухолей роговицы предсказывало инфаркт миокарда [коэффициент опасности (HR), 1,48], ишемическую болезнь сердца (HR, 1,39), тяжелый атеросклероз (определяемый по лодыжечно-брахиальному индексу; HR, 1,39) и смерть (HR, 1,14). Однако после многофакторной коррекции с учетом роговичного свода (включая возраст, пол, общий холестерин, триглицериды, индекс массы тела, гипертонию, диабет, курение, употребление алкоголя, физическую активность, менопаузальный статус, гормональную терапию, образование, доход и семейную историю ишемической болезни сосудов), HR уже не были значимыми. Если присутствовали и макулярная опухоль века, и свод роговицы, то даже после многофакторной коррекции они все равно предсказывали ишемическую болезнь сердца (HR, 1,56), но не другие конечные точки. Исследователи пришли к выводу, что наличие макулярных опухолей век предсказывало инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, тяжелый атеросклероз и смерть в общей популяции, независимо от известных факторов сердечно-сосудистого риска, таких как концентрация холестерина и триглицеридов в плазме крови; в то время как дуги роговицы не были независимым предиктором риска. Этот вывод особенно актуален для людей, которым трудно пройти скрининг липидов: наличие макулярных опухолей век в сочетании с возрастом и полом может помочь определить риск инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца и гарантировать, что те, кто находится в группе риска, получат вмешательства в образ жизни и лекарства для снижения уровня холестерина ЛПНП. В сопроводительном обзоре журнала Антонио Б. Фернандес, сердечно-сосудистый патолог из Медицинской школы Альперта Университета Брауна, и Пол Д. Томпсон, заведующий отделением кардиологии Хартфордской больницы, отметили, что есть основания подозревать, что макулярные опухоли век и/или свода роговицы связаны с ишемической сосудистой болезнью и смертью (BMJ 2011;343:d5304). «И макулярные опухоли век, и своды роговицы состоят из эфиров холестерина, аналогичных тем, которые содержатся в сывороточном холестерине ЛПНП и холестерине липопротеинов очень низкой плотности. Они имеют общие факторы риска и патофизиологические механизмы с атеросклерозом». Они пришли к выводу, что полученные данные подтверждают, что «макулярные опухоли век не только связаны с гиперлипидемией, но и являются важными предикторами сердечно-сосудистых событий и смерти». Последствия для клинической практики заключаются в том, что они подчеркивают важность тщательного физического обследования и предполагают, что макулярные опухоли век могут помочь выявить лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут иметь биологическую предрасположенность к отложению холестерина в кровеносных сосудах и мягких тканях, что не полностью отражается в тестах на липиды натощак. Больным с макулярными опухолями век могут потребоваться более агрессивные меры по устранению факторов риска.