Заболеваемость В Европе общая заболеваемость раком пищевода составляет приблизительно 4,5/100 000/год (43 700 случаев), со значительными географическими различиями, от низкого уровня 3/100 000 в Греции до высокого 10/100 000 во Франции. Коэффициент смертности с поправкой на возраст составляет 5,4/100 000/год для мужчин (20 750 смертей) и 1,1/100 000/год для женщин (6 950 смертей). Основными факторами риска развития сквамозного рака пищевода в западных странах являются курение и употребление алкоголя, в то время как большинство пациентов с аденокарциномой пищевода страдают гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, а риск связан с индексом массы тела. Заболеваемость аденокарциномой быстро растет в западных странах и в настоящее время составляет примерно половину всех случаев рака пищевода. Диагностика Диагностика должна основываться на эндоскопической биопсии, а гистологическая классификация — на критериях ВОЗ. Мелкоклеточная карцинома встречается очень редко, ее необходимо дифференцировать от сквамозной и аденокарциномы и лечить соответствующим образом. Стадирование должно включать клинический осмотр, полный анализ крови и функциональные тесты печени, легких и почек, эндоскопию (включая эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта, если опухоль расположена на бифуркации трахеи или выше нее) и компьютерную томографию грудной клетки и верхней части брюшной полости. Также следует добавить ультразвуковую эндоскопию для оценки T- и N-стадии опухоли у пациентов, готовых к операции. Для планирования процедуры полезно сделать эзофагограмму [II, B]. При наличии возможности позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) полезна для выявления потенциальных отдаленных метастазов и диагностики подозрения на рецидив [II, B]. ПЭТ/КТ предпочтительнее, чем только ПЭТ. Лечение Принципы лечения Первоначальное лечение должно планироваться мультидисциплинарно. Основными факторами при выборе начального лечения являются стадия опухоли, место ее расположения, медицинские условия и требования пациента. Пациенты, отобранные для ограниченной стадии, которые не подходят для операции, могут быть пролечены радикальной комбинированной радиотерапией. Паллиативное лечение также рекомендуется пациентам, которые не поддаются радикальному лечению (см. Лечение метастатической болезни). Хирургия считается стандартным методом лечения только у тщательно отобранных пациентов с опухолями в ограниченной стадии. Трансторакальная двухпольная диссекция лимфатических узлов при раке пищевода и левый шейный желудочно-пищеводный анастомоз рекомендуются пациентам с внутригрудной сквамозной карциномой [III, B]. Единого стандарта лечения рака шейки пищевода не существует. Объем хирургического вмешательства при аденокарциноме остается спорным: одно рандомизированное исследование не показало значительного улучшения долгосрочной выживаемости при расширенной трансторакальной резекции по сравнению с трансдиафрагмальной резекцией. Предоперационная лучевая терапия (с или без послеоперационной лучевой терапии) не добавила преимуществ в выживаемости по сравнению с хирургическим вмешательством. Это лечение не рекомендуется [I, A]. Доказательства клинической пользы предоперационной химиотерапии подходят для всех типов рака пищевода, но уровень доказательности выше для аденокарциномы. При аденокарциноме нижней части пищевода и желудочно-пищеводного перехода следует проводить предоперационную и послеоперационную химиотерапию [I, B]. Хотя мета-анализ и недавнее исследование III фазы показали преимущество в выживании при использовании предоперационной лучевой терапии, неясно, какие пациенты (в зависимости от стадии, расположения опухоли и гистологии) получат наибольшую пользу от такого лечения [I, B], а послеоперационная смертность, по-видимому, увеличивается. Данные по адъювантной химиотерапии (радиотерапии) ограничены, за исключением нерадикальной хирургии (иссечение лимфатических узлов D1 или менее) при аденокарциноме пищевода низкой степени тяжести и комбинированной гастро-эзофагеальной аденокарциноме. Ценность таргетной терапии при раке пищевода ограниченной стадии не доказана.