Что такое биопсия почки?
Биопсия почки — это патологическое исследование небольшого кусочка или кусочков почечной ткани, удаленных из почки врачом с помощью специального инструмента для постановки правильного диагноза заболевания почек. Можно сказать, что развитие почечной патологии — это скачок вперед в развитии нефрологии. В настоящее время результаты обследования почечной патологии стали золотым индикатором для диагностики заболеваний почек.
Почему пациентам с заболеваниями почек необходима биопсия почек?
Существует множество различных типов заболеваний почек со сложной этиологией и патогенезом, и клинические проявления многих заболеваний почек не полностью соответствуют гистологическим изменениям почек. Например, клиническая картина нефротического синдрома может проявляться в виде различных изменений, таких как микроскопические поражения, фокальный сегментарный склероз, мембранозная нефропатия и т.д., а варианты их лечения и прогноз сильно различаются. Повторная почечная патология иногда требуется для понимания эффективности лечения или для понимания прогрессирования патологии (например, крещенский нефрит, волчаночный нефрит и т.д.). В целом, значение почечной патологии в основном следующее.
1. для уточнения диагноза: заболевания почек, особенно гломерулярные заболевания (также широко известные как нефрит), во многих случаях имеют почти одинаковые клинические проявления, но широкий спектр патологических типов, и биопсия почек может уточнить патологический тип заболевания и поставить правильный диагноз.
Если лечение основывается только на клинических проявлениях, это может привести к неэффективности, задержке лечения, чрезмерному лечению и другим нежелательным последствиям у некоторых пациентов, в то время как патологические результаты, полученные при биопсии почки, могут направлять лечение. А благодаря патологоанатомическому наблюдению опытные почечные патологи часто могут также предположить, является ли заболевание почек вторичным изменением, направляя клиницистов на поиск основной причины. Кроме того, некоторые пациенты с легкой микроскопической гематурией или небольшим количеством протеинурии несут тяжелое психологическое бремя, и проведение биопсии почек для определения того, что поражения действительно легкие, может облегчить тяжелое психологическое давление; в то время как у многих пациентов с легкими клиническими проявлениями при биопсии почек были подтверждены патологические изменения, которые не являются легкими, и быстрый план лечения или пересмотр первоначального плана для контроля развития нефрита может поддерживать стабильную функцию почек.
3. оценка прогноза, который варьируется в зависимости от патологических проявлений. Патологические результаты также могут определить, острая или хроническая почечная недостаточность и нарушение функции почек, возможно ли обратное развитие? Более того, когда хронический нефрит прогрессирует до уремии, патологический диагноз также является важным ориентиром при определении того, подходит ли пациент для трансплантации почки. Повторная биопсия почки также может быть использована для наблюдения за эффектом лечения и, таким образом, для изменения плана лечения.
Каковы различные методы биопсии почек?
Биопсия почки является одним из наиболее важных способов получения патологического образца почки, и существует четыре основных метода.
Открытая биопсия почки: хирургическое обнажение нижнего полюса почки, прямая визуализация и гемостаз, что менее слепо, имеет высокий процент успеха, может быть взята из нескольких участков, и полезна для диагностики очаговых поражений почек, но имеет много осложнений.
Трансвенозная биопсия: через правую внутреннюю яремную вену в нижний полюс почки вводится трубка, устанавливается игла для трансвенозной нефростомии, и материал удаляется с помощью отсоса под отрицательным давлением, что имеет преимущество в отношении кровотечения из прокола в кровообращение, но является громоздким.
Транслапароскопическая биопсия: С развитием лапароскопической техники в некоторых исследованиях использовалась лапароскопическая забрюшинная биопсия почек. Как и в случае открытой биопсии почки, транслапароскопическая биопсия почки может рассматриваться только в том случае, если чрескожная биопсия почки не удалась или противопоказана, а биопсия почки необходима.
Чрескожная аспирационная биопсия почки: Это наиболее популярный метод в стране и за рубежом.
В нашем отделении принят метод быстрой биопсии почки с помощью косой угловой иглы в режиме реального времени, разработанный академиком Ли Лей Ши, который используется опытными главными врачами и является удобным, быстрым и безопасным. На сегодняшний день проведено более 30 000 биопсий почек без каких-либо серьезных осложнений, приведших к нефрэктомии или смерти.
При каких состояниях требуется биопсия почки?
1. первичное заболевание почек: синдром острого нефрита, первичный нефротический синдром, бессимптомная гематурия, бессимптомная протеинурия.
2. вторичные или наследственные заболевания почек: биопсия почек должна проводиться при клинических подозрениях, когда диагноз не может быть подтвержден, или когда диагноз подтвержден клинически, но патология почек важна для направления лечения или определения прогноза.
3. острая почечная недостаточность: оперативная биопсия почек должна быть проведена, если причину невозможно установить с помощью клинических и лабораторных исследований (включая хронических почечных больных с быстрым ухудшением функции почек).
4. пересаженная почка: когда причина значительной почечной декомпенсации неясна, когда тяжелое отторжение определяет необходимость удаления пересаженной почки, и когда подозревается рецидив ранее существовавшего заболевания почек в пересаженной почке.
Какие пациенты относятся к группе высокого риска для проведения биопсии почек?
Пациенты с карнитурией в анамнезе, особенно с рецидивирующей карнитурией, наиболее склонны к развитию карнитурии после операции. Пациенты с длительной историей гипертонии и плохим контролем артериального давления. Диабетическая нефропатия, особенно при гипертонии и почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность, обусловленная диабетической нефропатией, гипертонией, IgA-нефропатией и хроническим интерстициальным нефритом. Пациенты с нарушениями коагуляции, например, цирроз печени, предоперационное применение антикоагулянтов, нарушение коагуляционных тестов.
Какие существуют противопоказания для биопсии почек?
1. абсолютные противопоказания: массивный асцит; поздние сроки беременности; тяжелая склонность к кровотечениям; тяжелая неконтролируемая гипертония; некооперативные психические нарушения; изолированная почка; лечение гемодиализом с антикоагуляцией гепарином менее 24 часов; почечная недостаточность или значительная атрофия почек.
2. относительные противопоказания: инфекция почечной паренхимы (например, туберкулез почек, абсцесс и активный пиелонефрит); поликистоз почек или кистозные поражения почек; неспособность сотрудничать или лежать в положении лежа; тяжелая анемия, гиповолемия; сердечная недостаточность, новый церебральный тромбоз.
Какова подготовка перед биопсией почки?
Проверьте время свертывания крови в пробирке, количество крови (тромбоциты, гемоглобин) и протромбиновое время на предмет склонности к кровотечениям. Если вы принимали антикоагулянтные препараты, такие как аспирин, биматопрост и т.д., вам следует прекратить их прием более чем на 5 дней и перепроверить функцию свертывания крови перед проведением биопсии почки.
Необходимо проверить функцию почек и провести УЗИ почек, чтобы уточнить их размер и структуру.
Предоперационное лечение: дайте эзопиклон 1 мг перорально вечером перед операцией для эффективного улучшения качества сна, чтобы предотвратить предоперационные колебания артериального давления и снять напряжение. Мидазолам вводился внутримышечно за 5-10 минут до операции, что эффективно снимало нервозность пациента во время операции, спокойно корректировало дыхательный статус в соответствии с операцией и снижало риск осложнений кровотечения.
Подпишите форму согласия и катарсис биопсии почек. Пациент практикует задержку дыхания (при пункции почки требуется кратковременная задержка дыхания) и постельный режим при мочеиспускании (постельный режим требуется в течение 6-24 часов после пункции почки).
Как проводится биопсия почек?
Пациента укладывают в лежачее положение с ватной подушкой высотой 5-10 см под грудную клетку живота (эквивалентно области почек) для уменьшения подвижности почек, при этом обе верхние конечности располагают по обе стороны, а голову наклоняют на одну сторону. 1% йодный дезинфектант используют для дезинфекции кожи не менее трех раз или более. Ультразвуковое наведение в режиме реального времени, при этом оператор может наблюдать за траекторией и глубиной вхождения пункционной иглы.
Местная послойная анестезия. Небольшое количество ткани почки удаляется путем ручной аспирационной пункции под отрицательным давлением с косым углом входа. Ткань почки отправляют на световую микроскопию, электронную микроскопию и иммунопатологическое исследование.
Послеоперационные соображения?
Пациента укладывают в лежачее положение и не разрешают ему двигаться, мочиться, испражняться или кашлять. Артериальное давление и пульс следует измерять каждые 15 минут в течение первого часа после пункции, а затем каждый час в течение 3-4 раз подряд.
Необходимо сохранить мочу, чтобы наблюдать за цветом мочи и отметить наличие крови в глазах и сгустков крови. Кроме того, обратите внимание на боли в спине и животе.
Как правило, через 4 часа после операции можно переворачиваться, через 8 часов — передвигаться в постели, а через 24 часа — вставать с постели. Однако если возникли осложнения, такие как кровь в глазах, боль в пояснице или животе, вам следует оставаться в постели дольше, пока симптомы не исчезнут.
В случае сопутствующей визуальной гематурии, боли в спине или животе, контролируйте изменения гемоглобина и гематокрита, оставайтесь в постели и избегайте движений, повышающих давление в брюшной полости, и используйте гемостатические препараты до исчезновения визуальной гематурии. При запорах используйте слабительные средства или клизмы.
Послеоперационные осложнения и лечение после биопсии почек?
Гематурия: Частота послеоперационной микроскопической гематурии составляет 100% и исчезает в течение 1~2 дней. Карнальная гематурия составляет 2-12%, с переходом в микроскопическую гематурию через 1~3 дня, продолжающуюся 2~3 недели примерно у 0,5%. В большинстве случаев ботритематическая гематурия не сопровождается изменением пульса, артериального давления или гемоглобина и не требует переливания крови, только длительного постельного режима. В большинстве случаев ботритэматурия исчезает в течение дня, более 80% — в течение трех дней, хотя в меньшинстве случаев (5%) она может продолжаться до недели. Наиболее частой причиной гематурии является высокое место пункции или глубокое проникновение иглы в чашечки. Пациент должен быть абсолютно прикован к постели и сдержан, следует избегать кашля и повышения внутрибрюшного давления; объем мочи должен быть увеличен настолько, чтобы предотвратить обструкцию мочеточника сгустками; следует усилить гемостаз и коагуляцию; необходимо динамическое наблюдение за пациентом на предмет изменений артериального давления и гематокрита. Обычно гемостатические минералы не используются, чтобы не увеличивать вероятность образования тромбов в мочеточнике.
Периренальная гематома: Периренальное кровотечение может возникнуть почти у каждой пациентки с биопсией. Если проводятся чувствительные исследования, такие как КТ, частота периренальной гематомы достаточно высока, но подавляющее большинство пациентов протекает бессимптомно. Если после операции гемоглобин и гематокрит снижаются, следует провести УЗИ у постели больного для уточнения диагноза, визуализации размера гематомы и оценки объема кровотечения. Пациенты должны находиться на абсолютном постельном режиме, а кровотечение может остановиться спонтанно после консервативного лечения. Гематома обычно полностью рассасывается в течение 1 месяца, в это время может наблюдаться лихорадка низкой степени. Небольшое количество пациентов с большим падением гемоглобина может потребовать переливания крови. В тяжелых случаях гематома продолжает расти, и для остановки кровотечения требуется хирургическое вмешательство.
Артериовенозные фистулы: встречаются примерно в 10% случаев и в основном протекают бессимптомно. Селективная почечная артериография является наиболее чувствительным и надежным методом выявления осложнений. 95% артериовенозных фистул заживают в течение 3-30 месяцев. В настоящее время лечение в основном заключается в эмболизации ветвей почечной артерии.
Инфекция: частота <0,2%, строгая асептика, активный пиелонефрит противопоказание к пункции.
Другие заболевания, такие как рыхлые камни в почках, почечная колика и случайные травмы других органов, встречаются реже.