Трансплантация почки — это пересадка почки от здорового человека пациенту, который страдает заболеванием почек и утратил их функцию. Пересадка почки также известна в просторечии как трансплантация почки. Трансплантация почки предполагает имплантацию здоровой почки в подвздошную ямку правой нижней части живота пациента. Поскольку сосуды в правой подвздошной ямке расположены неглубоко, их легко соединить с новыми сосудами почки во время операции. Если правая внутренняя подвздошная артерия имеет атеросклероз и узкий просвет, ее также можно анастомозировать с наружной подвздошной артерией пациента, опасаясь недостаточного кровотока после операции. Пересадка почки — это не обмен новой почки на старую.
В организме человека есть две почки — правая и левая, и обычно одна почка может поддерживать нормальные метаболические потребности. Когда обе почки утрачивают свою функцию, идеальным методом лечения обычно является пересадка почки. Пересадка почки обычно сопровождается пожизненной терапией против отторжения трансплантата. Операция на открытом сердце является эффективным методом лечения хронической почечной недостаточности. Трансплантация почек классифицируется как аутологичная трансплантация почки, аллогенная трансплантация нефрэктомии и аллогенная трансплантация почки в зависимости от источника донорской почки. Принято называть гомологичную трансплантацию почки «аутологичной» трансплантацией почки. Эти два вида пересадки почки называются «аутологичной» или «аллогенной». В целом, трансплантация почки является наиболее идеальным методом лечения хронической почечной недостаточности и поэтому доступна для всех пациентов с хронической почечной недостаточностью в конечной стадии. Хотя возраст не является основным показателем для отбора, предпочтение отдается молодым людям в возрасте от 15 до 55 лет.
Необходимо ли удалять больную почку перед трансплантацией почки? В настоящее время трансплантация почки включает только имплантацию здоровой почки в брюшную полость, и больше не рекомендуется удалять обе почки перед трансплантацией, если это не является необходимым. Под необходимостью мы подразумеваем, что продолжение существующего заболевания почек будет непосредственно угрожать здоровью пациента или приведет к дальнейшему распространению болезни. Например, при тяжелом туберкулезе почек сама почка утратила свою функцию, и туберкулезное поражение распространится на все части тела. Другим примером является наличие множественных камней с упорной бактериальной инфекцией, что легко может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис, гной в лоханке и перинефральные язвы. Обе процедуры не проводятся одновременно. За исключением вышеперечисленных заболеваний, лечение исходной почки не рекомендуется.
История развития в Китае
Первая пересадка почки человеку была проведена академиком У Цзепином в 1960 году, а в 1970-х годах трансплантация почки была официально запущена в масштабах всей страны. С 1989 года ежегодно проводилось более 1 000 операций, а к концу 1994 года их общее количество составило 13 594. Количество больниц, выполняющих трансплантацию почек, увеличилось с 77 в 1991 году до 95 в 1993 году. К концу 1993 года одногодичная выживаемость увеличилась с 86,7% в 1984 году до 93,7%, и долгосрочная выживаемость также увеличивалась год от года. К концу 1998 года число отделений, осуществляющих трансплантацию почек, по всей стране достигло 80, а общее число трансплантаций почек превысило 20 000.
В мае 2000 года общее число трансплантаций почек в Китае достигло более 25 300, ежегодно в Китае проводится более 4 000 трансплантаций почек, что является самым высоким показателем в Азии, а самая длительная выживаемость здоровых людей составляет 23 года. В настоящее время 91 больница в Китае способна проводить клиническую трансплантацию почки.
20 марта 2005 года в Главной больнице Уханя была успешно проведена первая в Китае аутологичная трансплантация почки.
В октябре 2009 года в Китае было проведено более 100 000 операций по пересадке органов, что делает его второй по величине страной по пересадке органов после США. В этом контексте для клиницистов особенно важно не только быть в курсе последних событий в этой области в стране и за рубежом, но и как регулировать трансплантацию органов. Поэтому на недавно прошедшем 7-м Азиатском форуме по трансплантации и иммунологии (ATIF) участвующие эксперты не только обсудили такие темы, как новые достижения в области трансплантации органов и лечение отторжения трансплантата, но и сосредоточились на таких вопросах, как регулирование трансплантации почки. Ежегодно в Китае проводится около 6 000 операций по пересадке почек, а 10-летняя выживаемость пациентов с пересаженными почками превышает 60%, при этом максимальный срок выживания составляет 32 года. Причина значительного улучшения выживаемости при трансплантации заключается в том, что врачи значительно улучшили технику трансплантации; вторая причина заключается в том, что после трансплантации можно разумно применять иммуносупрессию для обеспечения долгосрочного выживания реципиента трансплантата и пересаженного органа. Иммуносупрессивные режимы следует рассматривать как с точки зрения эффективности, так и безопасности. Среди иммуносупрессивных препаратов, используемых в настоящее время, эффективность и безопасность примакина подтверждена, им воспользовались более 1,5 миллиона пациентов.
История развития за рубежом
Первая аллогенная пересадка трупной почки человеку была проведена украинским хирургом Вороным в 1933 году, но неудачно.
Первая аллогенная пересадка почки была выполнена советским хирургом Вороным в 1936 году.
В 1947 году доктор Хьюм, американский врач, добился кратковременного функционального выживания, пересадив почку в кровеносный сосуд на руке пациента, что позволило ему пережить острую почечную недостаточность.
В 1954 году в больнице Бригхэм в Бостоне, США, Джозеф Мюррей первым провел операцию по пересадке почки. В 1954 году в больнице Бригхэм в Бостоне доктор Джозеф Мурри провел первую в мире успешную пересадку почки между чистокровными близнецами, открыв новую эру в трансплантации органов и проложив путь для пересадки других органов (таких как печень, поджелудочная железа и сердце).
Использование стероидных гормонов при пересадке почки американским врачом Хьюмом в 1955 году привело к новому прогрессу в аллогенной трансплантации.
В 1960 году британский врач Кальне использовал 6-тиопурин при пересадке почек у собак, но позже прекратил его применение, когда в клинике были обнаружены побочные эффекты.
Клиническое применение тиопурина в 1962 году привело к значительному увеличению процента успешной трансплантации почек. Последующая доступность препаратов лимфоцитарного иммуноглобулина и использование спленэктомии для подавления отторжения заложили основу для успешной трансплантации.
С 1988 по 2000 год в мире было проведено 137 347 операций по пересадке почек, из которых 30% были трансплантацией живой почки.
Преимущества и недостатки трансплантации почки
Преимущества
Трансплантация почки — альтернатива диализу для пациентов с уремией в последней стадии, процедура, которая была относительно успешной, но имеет некоторые недостатки.
Успешная пересадка почки может устранить необходимость в диализе и является более эффективным методом лечения почечной недостаточности, чем перитонеальный диализ или гемодиализ. Успешная пересадка почки может обеспечить до 10 раз больше функций, чем диализ. Пациенты, перенесшие трансплантацию, менее ограничены и имеют более высокое качество жизни, чем пациенты, находящиеся на диализе. Большинство пациентов чувствуют себя лучше и имеют больше энергии, чем на диализе.
Недостатки
Процесс поиска подходящей почки для пересадки сложен, при этом необходимо провести целый ряд тестов, чтобы определить, подходит ли пересаживаемая почка реципиенту по группе крови и типу ткани.
Даже хорошо подобранные пациенты не всегда являются подходящими реципиентами. И донор, и пациент должны быть свободны от инфекций и других медицинских проблем, которые могут осложнить выздоровление пациента. Пациенты, перенесшие трансплантацию, должны использовать иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения пересаженной почки. Эти препараты имеют побочные эффекты и могут повысить риск заражения некоторыми инфекциями, вирусами и определенными видами опухолей. Пациенты, перенесшие трансплантацию, должны принимать лекарство до конца жизни или, по крайней мере, пока трансплантат продолжает работать.
Состояние пациентов с пересаженной почкой
Не всем пациентам с ИМП может быть проведена пересадка почки, для этого должны быть соблюдены следующие условия.
(1) Возраст пациентов с уремией предпочтительно должен быть от 12 до 65 лет; пациенты старше 65 лет, но с нормальной функцией сердца, легких и печени, стабильным артериальным давлением и хорошим психическим состоянием также могут быть рассмотрены для трансплантации почки.
(2) Пациенты с хроническим нефритом с уремией в конечной стадии или необратимой почечной недостаточностью вследствие других почечных заболеваний.
(3) Пациенты с уремией в хорошем общем состоянии после лечения гемодиализом или абдоминальным диализом, без основных очагов инфекции в организме и способные перенести трансплантацию почки.
(4) Пациенты с уремией, у которых в анамнезе нет активных язв, опухолей, гепатита или туберкулеза, а также психиатрических или неврологических заболеваний.
С развитием современных исследовательских технологий процент успешных операций по пересадке почки улучшился. В большинстве центров по пересадке почки нет абсолютного возрастного ценза для пациентов с пересадкой, и решение о пересадке почки принимается в основном на основании физического состояния пациента.
Показатель выживаемости при пересадке почки
Результат трансплантации почки обычно выражается в показателях выживаемости почки или человека в течение одного, трех, пяти или десяти лет. Под выживаемостью почки подразумевается ее работоспособность. Безопасность трансплантации почки по сравнению с гемодиализной терапией вызывает беспокойство, поскольку использование иммуносупрессивных препаратов чревато сопутствующими заболеваниями, такими как инфекция и побочные эффекты препаратов. С развитием медицины результаты трансплантации почки значительно улучшились, и трансплантация почки является относительно безопасной. По данным конференции по трансплантации органов 2008 года, в настоящее время одногодичная выживаемость при пересадке почки в Китае составляет более 90%, пятилетняя выживаемость достигает 90%, а десятилетняя — 60%. Выживаемость людей выше, чем выживаемость почек при пересадке почки по сравнению с диализом. Причина низкой выживаемости в Китае, будь то трансплантация почки или диализ, частично объясняется технологическим отставанием, но самое главное — недоступной стоимостью медицинского обслуживания. Трансплантация почки имеет низкую долгосрочную общую стоимость по сравнению с диализом, а успешная трансплантация почки может облегчить или исправить большинство сопутствующих заболеваний уремии и диализа, поэтому сочетание трансплантации почки и диализной терапии может продлить жизнь пациентов с уремией и улучшить качество жизни и быта.