1. синдром нефрита: когда причина синдрома нефрита неизвестна, подумайте, не является ли он вторичным по отношению к системному заболеванию;
2. гломерулонефрит с быстрой почечной декомпенсацией, когда требуется биопсия почек для определения патологического типа почечного повреждения.
3. при синдроме острого нефрита биопсия почек может выявить картину воспаления и иммунных отложений и их степень, что важно для ранней диагностики и лечения острого нефрита. Первичный острый нефрит с атипичной клинической картиной или острый нефрит, не заживающий через несколько месяцев, или снижение функции почек.
4. первичный нефротический синдром, наблюдаемый у взрослых, лучше всего лечить с помощью биопсии почки для определения типа ткани перед применением гормонов, чтобы избежать побочных эффектов, вызванных слепым применением гормонов, особенно у тех, кто не прошел курс лечения.
5. пациентам с гематурией, прошедшим различные исследования для исключения негломерулярной гематурии и не установившим диагноз, может быть назначена биопсия почек, а пациентам со стойкой гематурией без клинических проявлений и гематурией с протеинурией и количественным содержанием белка в моче за 24 часа более 1 г следует провести биопсию почек.
6. для тех, у кого протеинурия длительное время протекает без каких-либо симптомов, биопсия почек может уточнить их патологический тип для облегчения применения лекарств и прогноза.
7. волчаночный нефрит, почечная гипертензия, острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность неизвестного происхождения могут быть диагностированы с помощью биопсии почки, что поможет в постановке диагноза.
При возникновении любого из этих состояний пациентам рекомендуется обратиться в больницу для проведения биопсии почки для уточнения диагноза.
Он в основном используется при ревматических заболеваниях иммунной системы для диагностики волчаночного нефрита и является важным инструментом для понимания патологического типа волчаночного нефрита. В последние годы, благодаря усовершенствованию методов биопсии почек, транс-В-ультразвуковая биопсия почек постепенно становится все более распространенной. Биопсия почек является основной базой для установления диагноза, корректировки плана лечения и оценки прогноза. Одна из главных ролей биопсии почек при волчаночном нефрите заключается в определении активности и хроничности поражения, чтобы понять прогноз и направить лечение.
Активные поражения при волчаночном нефрите были признаны в качестве показателя, позволяющего проводить агрессивное и интенсивное лечение. Это важный показатель для агрессивного назначения кортикостероидов и цитотоксических препаратов. Примеры включают
(i) сегментарный гломерулярный некроз;
(ii) выраженная гиперплазия гломерулярных клеток;
(iii) проволокообразные изменения в подкожной мембране;
④Электронная микроскопия выявляет больше электронно-плотных отложений в субэндотелиальной и тилакоидной областях, больше ядерных фрагментов и гематоксилиновых везикул;
(v) Полумесячные клетки;
(vi) Небольшие поражения почечных сосудов;
(vii) обширный интерстициальный отек и инфильтрация мононуклеарными клетками.
Однако если волчаночный нефрит является преимущественно хроническим поражением, исход заболевания неблагоприятный. Признаками хронических поражений являются.
(i) гломерулосклероз ;
(ii) волокнистый полумесяц;
(iii) тубулярная атрофия;
(iv) интерстициальный фиброз;
⑤ Спайки почечной капсулы;
(vi) тубулярный склероз.
5-летняя выживаемость при поражении почек значительно ниже у больных с преобладанием этих показателей хронизации.
Значение биопсии почек
Понимание гистоморфологических изменений в почке дает клиницисту важную основу для определения состояния, лечения заболевания и оценки прогноза. Можно сказать, что развитие почечной патологии — это скачок вперед в развитии нефрологии. В настоящее время результаты почечной патологии стали золотым индикатором для диагностики заболеваний почек. Подводя итог, можно сказать, что клиническое значение пункционного исследования почек в основном следующее.
(1) Для уточнения диагноза: клинический диагноз более чем у трети пациентов может быть пересмотрен с помощью пункционной биопсии почек.
(2) Руководство по лечению: пункционная биопсия почек может привести к пересмотру клинического плана лечения почти у одной трети пациентов.
(3) Оценка прогноза: пункционная биопсия почек позволяет более точно оценить прогноз пациентов с заболеваниями почек.
Кроме того, иногда требуется повторное исследование почечной патологии для понимания эффективности лечения или для понимания прогрессирования патологии (например, при серповидном нефрите, волчаночном нефрите и IgA-нефропатии).
Противопоказания к биопсии почек
Биопсия почек является инвазивным исследованием, и отбор случаев биопсии должен быть основан не только на показаниях, но и на тщательном исключении противопоказаний.
(1) Абсолютные противопоказания.
① Значительная склонность к кровотечениям
② Тяжелая гипертония
③ Психиатрические или нежелающие сотрудничать пациенты
④ Изолированная почка
⑤ маленькая почка
(2) Относительные противопоказания.
① Активный пиелонефрит, туберкулез почек, гидронефроз или скопление гноя в почечной лоханке, абсцесс почки или периренальный абсцесс.
(ii) Опухоль почки или аневризма почки.
(iii) Поликистоз почек или большие кисты в почках.
(iv) Слишком высокое положение почки (нижний полюс почки не опускается ниже двенадцатого ребра даже при глубоком вдохе) или блуждающая почка.
⑤ Хроническая почечная недостаточность.
(vi) Чрезмерное ожирение.
(vii) Тяжелый асцит.
(viii) Сердечная недостаточность, тяжелая анемия, гиповолемия, беременность или пожилой возраст.
Послеоперационный уход после биопсии почек
(1) Общий уход
①После биопсии почки пациенту на несколько минут накладывают местное давление на рану, а затем на плоской тележке завозят в палату.
② Измеряйте артериальное давление и пульс каждые полчаса и прекратите через 4 часа, когда артериальное давление станет стабильным. Если артериальное давление пациента сильно колеблется или низкое, его следует измерять до тех пор, пока оно не станет стабильным, и проводить симптоматическое лечение.
③После 20 часов лежания, если состояние стабильное и нет визуальной гематурии, пациент может перейти на пол. Если у пациента развивается саркоидная гематурия, оставайтесь в постели дольше, пока саркоидная гематурия не исчезнет или значительно не уменьшится. При необходимости введите внутривенно гемостатические препараты или сделайте переливание крови.
④ Попросите пациента пить много воды после операции, чтобы как можно скорее изгнать небольшое количество сгустка крови. В то же время, образцы мочи должны быть взяты 3 раза для обычного исследования.
⑤ Во время постельного режима посоветуйте пациенту отдыхать спокойно и уменьшить движения тела, чтобы избежать кровотечения из раны, и в то же время внимательно наблюдайте за раной пациента на предмет кровотечения и усильте ежедневный уход.
(6) Пациента следует внимательно наблюдать за изменениями жизненных показателей и спрашивать, есть ли жалобы на дискомфорт, а при любых отклонениях следует незамедлительно принимать меры.
(2) Уход за больными с осложнениями
(1) Гематурия: примерно у 60-80% пациентов наблюдается микроскопическая гематурия различной степени, а у некоторых пациентов может быть гематурия плоти. Чтобы как можно скорее избавиться от небольшого количества кровотечения из почек, помимо абсолютного постельного режима, пациенту следует посоветовать пить много воды, и каждый раз наблюдать за изменением цвета мочи, чтобы определить, постепенно увеличивается или уменьшается гематурия. Если гематурия очевидна, следует продлить постельный режим, своевременно вводить гемостатические препараты внутривенно и при необходимости переливать кровь.
Если пациент не переносит ее, следует своевременно объяснить ему важность абсолютного постельного режима и возможные осложнения, связанные с напряженной деятельностью. Необходимо заручиться сотрудничеством пациента. После 24 часов постельного режима и отсутствия визуальной гематурии начинайте постепенно двигаться, но не увеличивайте активность внезапно, чтобы избежать повторного кровотечения из не полностью заживших ран. В это время следует ограничить деятельность пациента и обеспечить соответствующий уход. Пациентки, у которых послеоперационное УЗИ выявило периренальную гематому, должны дольше находиться в постели.
(iii) Боль в пояснице и дискомфорт: У большинства пациентов наблюдается легкая ипсилатеральная боль в пояснице или дискомфорт в нижней части спины, который обычно длится около 1 недели. Большинство пациентов могут принимать общие обезболивающие средства для облегчения боли, но пациенты с комбинированной периренальной гематомой испытывают сильные боли в спине, и им могут быть назначены наркотические обезболивающие средства для облегчения боли.
Боль в животе и растяжение: у отдельных пациентов после биопсии почки развивается боль в животе, которая продолжается в течение 1-7 дней, а у нескольких пациентов может возникнуть давящая боль и боль отскока. Из-за изменения привычек жизни в сочетании с давлением бандажа пациент может пить много воды или у него может развиться абдоминальная дистензия, которая обычно не требует специального лечения.
Лихорадка: У пациентов с периренальной гематомой может наблюдаться умеренная лихорадка из-за рассасывания гематомы, поэтому за ними следует ухаживать как за лихорадящими пациентами и давать им соответствующие лекарства.
Меры предосторожности для пациентов до и после биопсии почек
Необходимо провести такие необходимые исследования, как УЗИ для проверки морфологии и структуры почек, обычные анализы крови и свертываемости для оценки общего состояния, анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей, измерение артериального давления и исключение менструации для пациентов женского пола. После процедуры требуется постельный режим в течение 24 часов и избегать напряженной деятельности в течение недели. Процедура обычно завершается в течение одной недели с момента госпитализации до выдачи заключения и определения плана лечения.