Клиническое значение изменений уровня D-димера: 1. При ДВС обширный микротромбоз, а также вторичный гиперфибринолиз приводят к значительному повышению уровня D-димера, который значительно более чувствителен и специфичен, чем скрининговые тесты, такие как количество тромбоцитов, количественное определение фибриногена и продуктов деградации фибрина (про)деградации (ПДФ). 2. при лейкемии лейкемические клетки содержат сильные прокоагулянтные вещества, которые действуют аналогично тканевым факторам свертывания и активируют экзогенную систему коагуляции. Например, аспленофильные гранулы лейкоза M3 содержат большое количество протеолитических ферментов, которые, высвобождаясь в кровоток при разрушении клеток, могут непосредственно активировать фактор X, что приводит к гиперкоагуляционному состоянию и тромбозу. Интенсивная химиотерапия или лучевая терапия убивает большое количество лейкозных клеток, в результате чего прокоагулянтные вещества, содержащиеся в лейкозных клетках, высвобождаются в кровоток, что приводит к гиперкоагуляции и тромбозу. Уровень D-димера в плазме у таких пациентов может достигать 20 000 мкг/л и выше. У большинства пациентов уровень D-димера снижается до более низкого уровня по мере лечения и снижения уровня лейкозных клеток. По мере уменьшения количества лейкозных клеток в периферической крови уровень D-димера постепенно снижается. У подавляющего большинства пациентов с лейкозом формируется ЦМВ и, в редких случаях, венозный тромбоз. Динамическое наблюдение за изменениями уровня D-димера в плазме крови у больных лейкозом может помочь судить о состоянии и наблюдать за эффективностью лечения. 3, острый инфаркт миокарда и церебральный тромбоз, уровень D-димера в плазме значительно выше у пациентов с острым началом заболевания, анализ на D-димер может быть использован не только как индикатор для наблюдения за состоянием инфаркта миокарда, но и как идеальный метод исследования для наблюдения за тромболитической терапией. Согласно статистике, частота тромбоза у пациентов со злокачественными опухолями составляет около 10-30%, при этом наибольшая частота тромбоза наблюдается при аденокарциноме, включая рак поджелудочной железы, рак бронхов и легких, рак желудка, рак яичников, рак простаты, рак толстой кишки, рак почек, рак мочевого пузыря и злокачественную гистиоцитому. Послеоперационные тромбозы (особенно тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии) могут возникать у 50% онкологических больных, 90% из которых имеют повышенный уровень D-димера. В целом, уровень D-димера значительно выше при злокачественных опухолях, чем при доброкачественных, и большинство образующихся тромбов — это венозные тромбы, а некоторые из них — тромбы ЦВД. Тест на Д-димер плазмы является очень важным показателем для диагностики пациентов с ДВС-синдромом и тромбозом. Активация системы коагуляции после хирургических процедур и повреждения тканей может привести к значительному повышению уровня Д-димера. Кроме того, помимо тенденции к тромбообразованию в результате повреждения тканей, пациенты с генетическими дефектами антикоагуляции или факторами риска склонны к венозному тромбозу, что приводит к значительному повышению уровня Д-димера. 6. при физиологическом гиперкоагуляционном состоянии на поздних сроках нормальной беременности уровень D-димера повышен. уровень D-димера в плазме у беременных женщин значительно выше, чем у небеременных (p<0,05), но ниже, чем у беременных с гиперемезисом (p<0,05). определение уровня D-димера в плазме важно для диагностики, определения эффективности и прогноза гиперкоагуляционного состояния у пациентов с гиперемезисом. 7, При легочной эмболии уровень D-димера был значительно выше, а площадь эмболии, а также размер эмбола значительно коррелировали с уровнем D-димера. 8. при заболеваниях печени было обнаружено, что уровень D-димера в плазме крови был значительно выше у пациентов с заболеваниями печени и положительно коррелировал с тяжестью заболевания печени. 9. при вторичном гиперфибринолизе уровень D-димера был значительно повышен, при первичном фибринолизе D-димер не был повышен. При старом тромбозе D-димер не повышается. 10. Уровень Д-димера повышается при повреждении тканей, и величина повышения уровня Д-димера коррелирует с продолжительностью и степенью повреждения. 11. Как острая, так и хроническая кровопотеря приводят к повышению уровня D-димера. 12, Длительный постельный режим, прием оральных контрацептивов и наследственные дефекты антикоагуляционной системы могут привести к тромбозу глубоких вен и значительному повышению уровня Д-димера. 13, При диабете уровень D-димера значительно повышается при наличии обширных тромботических поражений. D-димер отражает изменения в размере тромба и поэтому может использоваться в качестве руководства для применения тромболитической терапии и антикоагуляции гепарином, а также для наблюдения за эффективностью: сохраняющийся высокий уровень во время лечения указывает на неэффективность лечения; дальнейшее повышение уровня указывает на рецидив тромбоза. 15. при нефротическом синдроме и почечной недостаточности уровень D-димера может быть значительно повышен.