LI Xingzhi1 HUANG Jian2* ZHANG Caixia2 LIN Tianxin2 LICENSE Hu2
1 Отделение урологии, Больница автономного района Внутренняя Монголия, (Хоххот 010017)
2 Отделение урологии, Второй аффилированный госпиталь Университета Сунь Ятсена, (Гуанчжоу 510120, Китай) Ли Синчжи, отделение урологии, Народная больница Автономного района Внутренняя Монголия
[Аннотация] Цель Изучить показания к лапароскопической реимплантации мочевого пузыря инсерционным папиллярным методом, хирургические техники и результаты их применения. Методы С мая 2004 года по июнь 2007 года 21 пациенту (25 сторон) была выполнена лапароскопическая реимплантация папиллярного мочеточника при поражении нижних мочеточников, из них 14 мужчин и 7 женщин, в возрасте от 3,5 до 52 лет, средний возраст 32 года. В 12 случаях поражения располагались с левой стороны, в 5 случаях — с правой. Поражения располагались слева в 12 случаях и справа в 5 случаях. 4 случая были двусторонними, 11 случаев имели стеноз мочеточника в конце мочеточника, 2 — эндометриоз мочеточника, 3 — гигантский мочеточник, 4 — гидронефроз удвоенной почки и 5 — уретеровагинальный свищ. Умеренный гидронефроз с 11 сторон и тяжелый гидронефроз с 10 сторон. Мочеточник был удален лапароскопически, рассечен в месте входа в мочевой пузырь, проксимальный конец мочеточника был рассечен на 1 см, сшит снаружи, чтобы сформировать полусосочек, и под прицел была помещена двойная J-образная трубка. В случае гигантского мочеточника мочеточник вытягивают через троакар брюшной стенки, рассекают и ушивают катетером F16 в качестве стента, конец 1-2 см сохраняют трубчатым и выворачивают, формируя сосочек, вводят двойную J-образную трубку, затем мочеточник втягивают в брюшную полость. Задняя стенка мочевого пузыря разрезалась на 1 см, мочеточник вводился на 1,0-1,5 см, наружный мышечный слой мочеточника прерывался нитью Диксон 4-0 после наложения 5-6 швов анастомоза на всю стенку мочевого пузыря. Результаты Все 21 случай (25 сторон) были завершены лапароскопически без промежуточной открытой операции. УЗИ и внутривенная урография показали, что гидронефроз исчез или улучшился в 19 случаях, а послеоперационный рестеноз анастомоза исчез в 1 случае после уретероскопии. Цистограмма не выявила пузырно-мочеточникового рефлюкса, и осложнений, таких как анастомотическая фистула, не возникло. Цистоскопия выявила сосочек, вставленный в мочевой пузырь, и наблюдалось сосочковое извержение. Заключение Лапароскопический папиллярный подход к реимплантации мочевого пузыря при поражениях нижних мочеточников имеет такие преимущества, как простота операции, минимальная хирургическая травма, быстрое восстановление пациента, хороший антирефлюксный эффект, низкая частота стриктуры анастомоза и анастомотического свища.
[Ключевые слова]: лапароскопия; инсерционный папиллярный подход; реимплантация мочевого пузыря
Лапароскопический уретеро-Ц везикальный анастомоз с помощью «мочеточникового соска»
LI Xingzhi1, HUANG Jian2*, LING Tianxin2, XU Kewei2
1 Отделение урологии. Больница Внутренней Монголии, Хуххот, 010017 Китай
2 Отделение урологии, Второй аффилированный госпиталь Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу 510120, Китай.
[Число пациентов с левосторонней реимплантацией было в 1,5 раза больше, чем число пациентов с левосторонней реимплантацией. The numbers of patient with left-side lesions were 12, right-side lesions were 5, two sides lesions were 4. 11 sides had ureteral orifice obstruction, 2 sides had endometriosis, 3 sides had megaloureter, 5 sides had vaginal-ureteral fistula. The ureter was gently dissected circumferentially down to the bladder. It was ligated close to the bladder and divided proximal to it. The free ureteral end was delivered out through the ipsilateral port. The lower end of ureter was made into nipple evaginated mode. Megaureter was tailored over a 16Fr catheter. Later the whole assembly was carefully replaced in the abdomen. The nipple was inserted bladder 1 to 1.5cm and fixed it, a 6Fr Double-J stent was placed under laparoscopy. Results The operations were all successful in 21 cases(25 sides), Mean operating time was 136min (range 60 to180 min)；Mean blood loss was 32ml (range20 to 50ml)；The mean hospital stay after surgery was 12d (range 9 to 15 days)；At УЗИ и ИВУ показали, что гидронефроз исчез или уменьшился, в большинстве случаев отсутствовал явный рефлюкс мочи. В одном случае впоследствии возник рецидив стеноза мочеточника, гидронефроз исчез после рассечения стеноза при уретероскопии. Заключение Везико-уретеральная реимплантация с помощью «мочеточникового соска» при лапароскопии является выполнимым, с меньшей кровопотерей и малоинвазивным альтернативным методом лечения поражений нижних мочеточников. [Ключевые слова]: лапароскопия; «сосок мочеточника»; везико-уретеральная реимплантация С мая 2004 года по июнь 2007 года 21 пациент (25 сторон) с поражением уретеро-везикального соединения был пролечен с помощью лапароскопической инсерционной папиллярной уретеро-везикальной реимплантации с удовлетворительными результатами. Сообщается следующее. 1 Данные и методы 1.1 Клинические данные: С мая 2004 по июнь 2007 года 21 пациент (25 сторон) с поражением мочевого пузыря в нижней части мочеточника был пролечен методом лапароскопической реимплантации мочеточникового сосочка, из них 14 мужчин и 7 женщин, в возрасте от 3,5 до 52 лет, средний возраст 32 года. В 12 случаях поражение располагалось слева, в 5 случаях — справа. 4 двусторонних, 11 с терминальным стенозом мочеточника, 2 с эндометриозом мочеточника, 3 с гигантским мочеточником, 4 с гидронефрозом удвоенной почки и 5 с уретеровагинальным свищом. У всех 17 пациентов в анамнезе были боли в пояснице и люмбаго, а IVU, УЗИ или MRU показали обструкцию мочеточника с различной степенью дилатации мочеточника и гидронефрозом. 5 случаев уретероцистной фистулы были подтверждены IVU. 1.2 Хирургический метод: Пациентов интубировали трахеальной трубкой в сочетании с общей анестезией в положении лежа, голова опущена, ноги подняты. Мочеточник был оставлен на месте и зажат. На нижнем пупочном краю был сделан разрез длиной 1 см, и в брюшную полость была введена пневмоперитонеумная игла, заполненная CO2 под давлением 15 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,5 мм рт. ст.). После создания пневмоперитонеума со скоростью потока 40 л/мин пневмоперитонеумная игла была извлечена, через разрез был проколот 10 мм троакар (точка А) и установлен лапароскоп под углом 30°. После создания пневмоперитонеума иглу для пневмоперитонеума извлекали и 10-мм троакар пунктировали из разреза на середине линии между пупком и правой передней верхней подвздошной остью (точка D), а для правого мочеточника 10-мм троакар пунктировали на наружной 1/3 (точка B) и 2/3 (точка C) линии между пупком и правой передней верхней подвздошной остью, соответственно. Рабочий канал и пневмоперитонеум завершаются проколом 10 мм, 5 мм троакаром в средней точке пупка и левой передней верхней подвздошной ости (точка D). Сигмовидная кишка втягивается с левой стороны, и подвздошные сосуды могут быть непосредственно обнажены с правой стороны, а перистальтический или молочно-белый полосатый мочеточник можно увидеть у бифуркации подвздошных сосудов. Мочеточник вскрывается вдоль его хода и обнажается свободный мочеточник. В случае гигантского мочеточника мочеточник вытягивают через троакар, вырезают стент и сшивают его катетером F16, мочеточник реинтегрируют в брюшную полость, а открытый конец мочеточника разрезают по косой и сшивают наружу для формирования сосочка. Мочевой пузырь наполнен, стенка мочевого пузыря разрезается продольно примерно на 1,0 см от латеральной задней стенки мочевого пузыря, моча аспирируется, проксимальный сегмент мочеточника полностью освобождается, мочеточник вводится в мочевой пузырь на 1,0-1,5 см без значительного натяжения или скручивания, мочеточник прерывается 3 швами проволокой Диксона 4-0 для анастомозирования мочеточника с мочевым пузырем, под прицел помещается двойная трубка J Оставшаяся часть мочеточника анастомозируется с образованием вставочного папиллярного анастомоза, мочеточниково-пузырный анастомоз завершается, рана орошается, устанавливается дренажная трубка и процедура завершается. Результаты: все 21 случай (25 сторон) были завершены лапароскопически без промежуточной открытой операции. Время операции составило от 60 до 180 минут, в среднем 136 минут; интраоперационное кровотечение составило от 20 до 50 мл, в среднем 32 мл; госпитализация составила от 9 до 15 дней, в среднем 12 дней; наблюдение составило от 3 до 36 месяцев, в среднем 15 месяцев; УЗИ и внутривенная урография показали, что гидронефроз исчез или улучшился в 19 случаях; послеоперационный рестеноз анастомоза исчез в 1 случае после уретероскопического рассечения. Цистограмма не выявила пузырно-мочеточникового рефлюкса, и не было никаких осложнений, таких как анастомотическая фистула. Цистоскопия показала введение сосочка в мочевой пузырь, наблюдалось сосочковое извержение. Таблица 1 Анализ длительности пребывания, продолжительности операции, кровотечения и времени наблюдения у 25 пациентов/сторон Поражение Количество случаев/сторона Продолжительность пребывания в больнице (г) Оперативное время (мин) Объем кровотечения (мл) Время последующего наблюдения (м) Стриктура мочеточника 11 12.00±1.78 134.62±31.25 33.85±6.60 10.92±6.60 Гигантский мочеточник 3 12.25±1.50 133.75±21.36 30.00±8.17 24.00±8.04 Рецидивирующая почечно-мочеточниковая мальформация 4 10.67±2.08 161.67± 7.64 31.67±2.89 17.00±1.00 Уретеровагинальный свищ 5
15.00±1.00 133.75± 31.25 25.44±3.96 30.00±1.00 Эндометриоз 2 11.67±2.08
135.62±21.25 26.54±5.96 10.00±2.00 Итого (Всего) 25 12.00±1.84 136.19±29.44 32.14±9.29 15.19±8.64