Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)? Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний, вызывающих нарушения мочеиспускания у мужчин среднего и пожилого возраста, в основном у мужчин старше 50 лет. Основными проявлениями являются гистологическое увеличение интерстициального и железистого компонентов простаты, анатомическое увеличение простаты (BPE), уродинамическая обструкция выхода мочевого пузыря (BOO) и симптомы нижних мочевых путей (LUTS). Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) являются преобладающими клиническими симптомами, при этом симптомы нижних мочевых путей включают раздражение мочевого пузыря и обструкцию. Гистологическую гиперплазию простаты можно разделить на гистологическую гиперплазию простаты и клиническую гиперплазию простаты. Гистологическая гиперплазия простаты определяется при вскрытии и может проявляться как значительное увеличение размеров простаты или как микроскопическое увеличение с клиническими симптомами или без них. Клиническое увеличение предстательной железы должно включать: объективные признаки увеличения предстательной железы; наличие симптомов нижних мочевых путей; наличие обструкции выхода мочевого пузыря. Частота гистологической гиперплазии предстательной железы увеличивается с возрастом и обычно первоначально возникает после 40 лет. Частота гистологического увеличения предстательной железы более заметно возрастает после 40 лет, примерно с 20% в возрастной группе 40-49 лет, 40% в возрастной группе 50-59 лет, 70% в возрастной группе 60-69 лет, 80% в возрастной группе 70-79 лет и более 90% в возрастной группе 80+. Обобщенные данные о гистологической гиперплазии предстательной железы в восьми разных странах, включая Китай, также показали, что частота гистологической гиперплазии предстательной железы не различается в зависимости от расы или географии, и все они увеличиваются с возрастом. На сегодняшний день точный механизм возникновения РПЖ неизвестен и может быть вызван сбалансированным нарушением пролиферации эпидермальных и мезенхимальных клеток, а также апоптотической гибелью клеток. В целом, факторы, приводящие к гиперплазии предстательной железы, можно разделить на внутренние и внешние, первые в основном включают взаимодействие мезенхимально-эпидермальных клеток, а вторые — андрогены, эстрогены, факторы роста, нейротрансмиттеры, окружающую среду и генетику, которые по отдельности или во взаимодействии в конечном итоге приводят к РПЖ. Отечественные ученые исследовали 26 пожилых евнухов династии Цин и обнаружили, что у 21 из них простата была полностью недоступна или значительно атрофирована. Поэтому в настоящее время существует глобальный медицинский консенсус в отношении того, что пожилой возраст и функционирующее яичко являются двумя важными условиями для возникновения РПЖ, и что одно без другого невозможно. Основным действием при нормальном мочеиспускании является координация сокращения мышц, заставляющих мочевой пузырь, и сопротивления уретры. Когда периуретральные железы выступают в уретру, они изгибают, удлиняют и сужают простатический сегмент уретры и увеличивают сопротивление уретры. Для начала и завершения процесса мочеиспускания щипцы мочевого пузыря должны чрезмерно сокращаться, что приводит к компенсаторной гипертрофии щипцов. Мочепузырный треугольник является наиболее чувствительной областью мочевого пузыря, а также местом, где впервые возникает компенсаторная гипертрофия, поэтому очень небольшое количество мочи может стимулировать треугольник, вызывая у человека позыв к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания, наиболее заметную ночью, известную как ноктурия, которая является самым ранним симптомом обструкции нижних мочевых путей, поэтому ноктурия есть, а количество мочеиспусканий днем еще не велико, так как человек отвлекается в течение дня и порог чувства срочности повышен. При воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря или при наличии остаточной мочи наблюдается частое мочеиспускание, а в тяжелых случаях — каждые 15-30 минут, а при воспалении шейки мочевого пузыря и треугольника может также возникать чувство настоятельной потребности в мочеиспускании, при этом моча вытекает до того, как человек сможет помочиться самостоятельно. Сопротивление уретры увеличивается, и мышцам мочевого пузыря приходится чрезмерно сокращаться, чтобы начать мочеиспускание, что приводит к задержке мочеиспускания. Это особенно заметно утром, когда происходит первое мочеиспускание. Неполное сокращение гипертрофированных щипцов в сочетании с повышенным сопротивлением уретры делает мочеиспускательный канал слабым, в этот момент сокращение уже не в состоянии опорожнить мочу, и после первого сокращения происходит второе более слабое сокращение для опорожнения мочевого пузыря, в этот момент мочеиспускательный канал не формируется, что приводит к прерыванию мочеиспускательного канала по принципу «старт-стоп-старт», что также является причиной конечной капельницы при мочеиспускании. Остаточная моча возникает, когда увеличенная предстательная железа оказывает прогрессирующее давление на выходное отверстие мочевого пузыря, и щипцы мочевого пузыря не могут опорожнить мочу даже при чрезмерном сокращении. Остаточная моча является хорошей питательной средой для бактерий, а нарушение защитного механизма слизистой оболочки мочевого пузыря может легко привести к инфекциям мочевыводящих путей. Острая задержка мочи может возникнуть после симпатического возбуждения, вызванного холодом, алкоголем, задержкой мочи или другими причинами. Капсула и гладкая мускулатура предстательной железы богаты альфа-адренергическими рецепторами, стимуляция которых усиливает сокращение и тонус железы. Таким образом, помимо механического компонента сжатия аденомы, существует также кинетический компонент повышенного сокращения и тонуса капсулы железы и мышечной ткани. Это также распространенный симптом увеличения предстательной железы. После увеличения предстательной железы капилляры слизистой оболочки, покрывающей простату, переполняются, мелкие кровеносные сосуды становятся варикозными, а подслизистые сосуды простатической уретры и шейки мочевого пузыря растягиваются увеличенной железой и могут разорваться при сокращении мочевого пузыря, вызывая микроскопическую или визуальную гематурию. Небольшое число пациентов не знают об аномальных симптомах мочеиспускания или не считают их неизбежной частью старости, но поражения развиваются коварно, и в конце концов развивается уремия (потеря аппетита; анемия; повышение артериального давления; притупление сознания; сонливость вплоть до комы). Образование в нижней части живота при полном мочевом пузыре; образование в верхней части живота при гидронефрозе; повышенное давление в брюшной полости при длительном мочеиспускании в конечном итоге приведет к геморрою, пролапсу и образованию грыжи. Международная шкала симптомов простаты (I-PSS) в настоящее время признана во всем мире как лучший способ определения тяжести симптомов нижних мочевых путей у пациентов с РПЖ. На основании результатов I-PSS пациенты могут быть разделены на следующие три категории: 0-7 — легкие симптомы нижних мочевых путей; 8-19 — умеренные симптомы нижних мочевых путей; 20-35 — тяжелые симптомы нижних мочевых путей. Ректальная пальпация позволяет определить размер, форму и текстуру простаты, наличие узелков и болезненность при надавливании, наличие или исчезновение центральной борозды, а также состояние тонуса анального сфинктера. Ультразвук может дать более точное представление о форме и объеме простаты. Объем простаты = произведение трех диаметров x 0,52, а вес простаты = объем x 1,05.