Обзор
Инфекционное заболевание, вызванное пищевым или раневым воздействием Vibrio traumaticus, часто с симптомами острого некротизирующего фасциита, острого гастроэнтерита и сепсиса, часто вызванного воздействием морской воды или сырых зараженных морепродуктовЛечение в основном антимикробное, дополняемое симптоматической поддерживающей терапией
Определение
Vibrio traumaticus — это солевая, термофильная, условно-патогенная грамотрицательная бактерия, принадлежащая к роду Vibrio.
Инфекция Vibrio traumaticus — это инфекционное заболевание, вызываемое употреблением морепродуктов, зараженных Vibrio traumaticus, или контактом раны с морской водой, зараженной Vibrio traumaticus.
Инфекция Vibrio traumaticus — острое и тяжелое заболевание с быстрым началом и агрессивным течением, что значительно затрудняет лечение, и около 50%-70% пациентов погибают от септического шока и множественной органной недостаточности в течение 48 часов.
Заболеваемость
Инфекция Vibrio traumaticus наиболее распространена с мая по октябрь.
Соотношение мужчин и женщин среди пациентов с инфекцией Vibrio traumaticus составляет примерно 3-8:1.
Причины
Причины
Инфекция Vibrio traumaticus вызывается Vibrio traumaticus, и существует три основных условия, которые приводят к эпидемиям.
Источник инфекции
Инфицированные Vibrio traumaticus морепродукты или морская вода с Vibrio traumaticus.
Путь передачи
Употребление зараженных Vibrio traumaticus морепродуктов или контакт раны с морской водой, содержащей Vibrio traumaticus.
Восприимчивые люди
Хронические заболевания печени (цирроз, алкогольная болезнь печени и др.), гемохроматоз, сахарный диабет, хронический алкоголизм, лица с ослабленным иммунитетом.
Факторы риска
Следующие факторы повышают риск развития инфекции Vibrio traumaticus и являются факторами высокого риска развития заболевания.
Наличие особых пищевых привычек: употребление недоваренных или сырых морепродуктов.
Работа в сфере заготовки, разделки и приготовления морепродуктов.
Патогенез
Принято считать, что заболевание, вызываемое Vibrio traumaticus, является результатом совместного действия множества патогенных факторов и множества путей. Помимо перечисленных ниже основных патогенных факторов, к патогенности Vibrio traumaticus имеют отношение бактериальный волос, жгутик, липополисахарид и фосфолипаза.
Гемолизин Vibrio traumaticus
Гемолизин Vibrio traumaticus — токсин, продуцируемый Vibrio traumaticus.
Гемолизин Vibrio traumaticus связывается с мембранами клеток человека, образуя поры, через которые происходит отток внутриклеточных ионов калия, что приводит к разрыву и апоптозу клеток.
Он также может приводить к массивному синтезу оксида азота, что в конечном итоге вызывает повреждение клеток и тканей, приводящее к гипотонии и шоку.
Протеаза Vibrio traumaticus
Протеаза Vibrio traumaticus — это протеаза, вырабатываемая Vibrio traumaticus.
Протеаза Vibrio traumaticus вызывает тяжелое геморрагическое повреждение кожи, вызывая разрушение капилляров.
Она также индуцирует высвобождение гистамина из тучных клеток, что может привести к отеку.
Стручки Vibrio traumaticus
Стручки представляют собой поверхностные структуры Vibrio traumaticus и являются важными патогенными компонентами (компонентами вирулентности и антигенными компонентами) Vibrio traumaticus, играющими важную роль в патогенном процессе Vibrio traumaticus.
Возбудители Vibrio vulnificus противостоят иммунному ответу, сопротивляясь бактерицидному действию организма и избегая активации неспецифических иммунных реакций.
Vibrio traumaticus
Vibrio traumaticus — вещество, синтезируемое Vibrio traumaticus, которое связывается с ионами железа.
Это может привести к увеличению количества свободных ионов железа в организме пациента, что может усилить размножение Vibrio traumaticus, повысить его патогенность и увеличить летальность.
Симптомы
Основные симптомы
Инфекция Vibrio traumaticus может проявляться в виде местных кожных симптомов (острый некротизирующий фасциит), симптомов со стороны пищеварительного тракта (острый гастроэнтерит) или даже системных симптомов (первичный сепсис) в зависимости от пути проникновения возбудителя в организм.
Симптомы острого некротизирующего фасциита
Обычно при прямом контакте с раной на коже, чаще всего на конечностях, и, как правило, начинается с нижних конечностей и быстро распространяется на бедра и выше.
На ранних стадиях, как правило, проявляется в виде небольших красных папул, твердой консистенции или в виде подкожных твердых узелков.
В средней стадии на коже появляются коричневые петехии или макулопапулы с темно-красными краями или нечеткими границами, припухлость с отеком, боль, а также припухлость и болезненность окружающих лимфатических узлов.
На поздних стадиях (в течение 24 часов) появляются пузыри напряжения, которые затем становятся кровянистыми, вплоть до изъязвления и разрыва, с чешуйчато-скальпельным повреждением кожи, локальным некрозом кожи, возможно появление подкожных щелчков (звуков разрыва, возникающих при сдавливании воздуха под кожей).
Заболевание развивается быстро, и воспаление распространяется от пальцев ног до бедер всего за 1-2 дня.
Симптомы острого гастроэнтерита
Симптомы острого гастроэнтерита могут возникнуть после употребления зараженных морепродуктов или морской воды. Заболеваемость составляет 7-11%.
Общие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею и схваткообразные боли в животе.
Стул на ранних стадиях желтовато-зеленый и водянистый, на более поздних — черный и кровянистый, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
Симптомы сепсиса
Заражение обычно происходит во время приема пищи, связанного с употреблением сырых морепродуктов и т.д.
Часто заболевание развивается через 24 часа после приема пищи.
Симптомы сепсиса — высокая температура, озноб, спутанность сознания и гипотония.
Через 24-48 часов может развиться инфекционный шок и множественная органная недостаточность.
При несвоевременной реанимации (без лечения в течение 72 часов) может наступить смерть в течение короткого времени, а летальность в этом случае достигает 100%.
Осложнения
Синдром полиорганной дисфункции
Бактерии проникают в кровь пациента и при отсутствии лечения могут вызвать дисфункцию многих органов, а в тяжелых случаях — отказ многих органов.
Часто сильно нарушаются функции кровообращения, печени, почек, дыхания и свертывания крови, и могут возникать такие симптомы, как снижение артериального давления, пожелтение кожи, анурия, нарушение дыхания и кровотечения.
Консультация
Отделение
Общая хирургия
Обращайтесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как коричневые петехии или пятна на коже, боль при надавливании, волдыри или кровяные пузыри на коже, а также при разрушении кожи и появлении на ней ожогов.
Инфекционные заболевания
При появлении таких симптомов, как диарея и лихорадка, рекомендуется обратиться на кафедру инфекционных болезней.
Отделение неотложной медицины
При появлении таких симптомов, как черный кровавый стул, высокая температура, снижение артериального давления, спутанность сознания и других критических симптомов, рекомендуется немедленно обратиться на кафедру неотложной медицины или позвонить по номеру 120.
Подготовка
Подготовка к посещению врача: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по посещению врача
Перед обращением за медицинской помощью рекомендуется надеть свободную одежду.
При характерных кожных проявлениях, таких как прыщи, волдыри, кровяные пузыри и т.д., можно сделать фотографии и сохранить их для своих записей, а также как можно скорее обратиться за медицинской помощью и лечением.
Список препаратов
Список симптомов
Особое внимание следует уделить времени появления симптомов, особым проявлениям и т.д.
Имеются ли какие-либо кожные патологии, такие как покраснение, отек, волдыри, язвы, похожие на ожоги, боль и т.д.?
Есть ли тошнота, рвота, диарея, спазматические боли в животе?
Каков цвет стула?
Есть ли высокая температура, озноб, спутанность сознания, снижение артериального давления и т.д.?
Как часто возникают эти симптомы? Что их усугубляет или облегчает?
Контрольный список истории болезни
Употребляли ли Вы когда-нибудь в пищу недоваренные или сырые морепродукты? Когда это началось?
Были ли случаи укуса морепродуктами и контакта с морской водой? Когда это началось?
Имеются ли хронические заболевания печени (цирроз, алкогольная болезнь печени и т.д.), сахарный диабет, хронический алкоголизм, гемохроматоз, ослабленный иммунитет?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: газовый анализ крови, общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимия крови, исследование коагуляционной функции, общий анализ кала + анализ на скрытую кровь, тест на патогенность.
Визуализационные исследования: УЗИ брюшной полости, КТ легких, КТ брюшной полости.
Список медикаментов
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, иметь при себе в кабинете врача
Цефалоспорины: цефоперазон, цефуроксим и др.
Хинолоны: левофлоксацин, ципрофлоксацин и т.д.
Другие антибактериальные препараты: имипенем, тинидазол, пиперациллин и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
Употребление в пищу недоваренных или сырых морепродуктов.
Укусы морепродуктами или локальные повреждения кожи, а также воздействие морепродуктов и морской воды.
Наличие хронических заболеваний печени (цирроз, алкогольная болезнь печени и др.), сахарного диабета, хронического алкоголизма, ослабленного иммунитета.
Клинические проявления
В начале локализуются красные папулы на коже, в средней стадии — коричневые петехии или цветочные пятна, сопровождающиеся отеком и болью при надавливании, в поздней стадии — волдыри, кровяные пузыри и скальдоподобные изъязвления.
Могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, схваткообразные боли в животе.
Стул на ранних стадиях желто-зеленый водянистый, на поздних — черный кровянистый.
В тяжелых случаях могут наблюдаться высокая температура, озноб, спутанность сознания, гипотония и другие симптомы сепсиса.
Лабораторные тесты
Анализ газов крови
Может использоваться для определения наличия гипоксии и других состояний.
Анализ газов крови при инфекции Vibrio traumaticus позволяет выявить гипоксемию, гипокапнию и метаболический ацидоз.
Рутинный анализ крови, С-реактивный белок
Используется для определения наличия инфекции, анемии и т.д.
При наличии инфекции в результатах анализа часто отмечается повышение количества лейкоцитов и увеличение С-реактивного белка.
Осложненное желудочно-кишечное кровотечение может вызвать анемию, которая проявляется значительным снижением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина.
Биохимия крови
Используется для определения наличия отклонений в функции печени и почек, креатинкиназы, глюкозы крови, натрия крови и т.д.
При сочетании с нарушением функции печени может наблюдаться повышение билирубина, снижение альбумина, повышение аланиновой аминотрансферазы и глутаминовой аминотрансферазы.
В тяжелых случаях возможно сочетание с нарушением функции почек, при этом может повышаться креатинин.
Креатинкиназа заметно повышена, что свидетельствует о возможном повреждении и некрозе мышц.
В тяжелых случаях инфекции Vibrio traumaticus наблюдается снижение уровня натрия в крови и повышение уровня глюкозы в крови.
Тест коагуляционной функции
Используется для определения наличия нарушений коагуляции.
При исследовании коагуляционной функции при инфекции Vibrio traumaticus часто может наблюдаться тромбоцитопения, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время значительно увеличены, фибриноген повышен, D-димер повышен.
Общий анализ мочи
Определить наличие почечной недостаточности.
В анализе мочи при инфекции Vibrio traumaticus часто можно обнаружить мутную мочу, оккультную кровь (+), протеинурию.
Анализ кала + анализ на скрытую кровь
Проверьте, нет ли отклонений в стуле.
Если тест на скрытую кровь положителен, это свидетельствует о наличии крови в кале, что может помочь в диагностике заболевания.
Женщинам следует избегать исследования кала во время менструации.
Патологическое исследование
Проверьте наличие Vibrio traumaticus в крови, раневых выделениях и фекалиях.
Если бактериальная культура позволяет выделить Vibrio traumaticus или генетический тест оказывается положительным, диагноз заболевания подтверждается.
Перед проведением анализа не следует принимать антибиотики, такие как пенициллин и амоксициллин.
Визуализационные тесты
УЗИ брюшной полости, КТ легких, КТ брюшной полости
Для осмотра легких, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов пациента.
У некоторых пациентов с инфекцией Vibrio traumaticus могут быть увеличены печень и селезенка, некроз и воспалительная экссудация в легких, поджелудочной железе и других тканях.
Перед проведением УЗИ брюшной полости необходимо голодание, а перед КТ-исследованием удаляются предметы высокой плотности или металлические предметы на теле, например жесткие пряжки ремней.
Дифференциальная диагностика
При наличии тошноты, рвоты и диареи, а также при подозрении на инфицирование Vibrio traumaticus необходимо дифференцировать его от следующих заболеваний.
Холера
Сходство: в обоих случаях могут наблюдаться тошнота, рвота и диарея.
Отличия
Холера вызывается Vibrio cholerae и может передаваться через зараженную Vibrio cholerae пищу, воду, инфицированных Vibrio cholerae комаров и мух.
Холерный вибрион вызывается Vibrio cholerae и может передаваться через зараженную Vibrio cholerae пищу, воду и мух.
Лечение
Цель лечения: облегчение кожных, желудочно-кишечных и системных симптомов, удаление Vibrio traumaticus и снижение частоты возникновения осложнений.
Принцип лечения: после установления диагноза инфекции Vibrio traumaticus необходимы быстрая регидратация, переливание крови, внутривенное введение чувствительных антимикробных препаратов как можно быстрее, хирургическое лечение инфицированных очагов и поддерживающая терапия поврежденных органов.
Симптоматическое лечение
Голодание и водное голодание
При появлении симптомов острого гастроэнтерита необходимо голодание и водное голодание.
При сильной рвоте может быть применена декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
Регидратация и переливание крови
Для регидратации следует использовать раствор Рингера, физраствор и альбумин, чтобы улучшить состояние кровообращения и противостоять шоку.
При низком гемоглобине необходимо восполнить запасы плазмы и цельной крови, а при низком уровне тромбоцитов — тромбоцитов.
При восполнении жидкостей следует обращать внимание на кислотно-основное равновесие и функцию печени и почек.
Внутривенное введение чувствительных антибактериальных препаратов
В связи с быстрым развитием заболевания необходимо раннее противоинфекционное лечение, при этом антибактериальные препараты могут применяться сначала эмпирически. При четком определении возбудителя заболевания чувствительные антибактериальные препараты можно вводить внутривенно как можно раньше.
Часто используемые препараты: цефалоспорины трех поколений (цефоперазон, цефуроксим и др.) + хинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин и др.), имипенем, тинидазол, пиперациллин.
Лечение длится около 7-10 дней, при этом используются принципы раннего, комбинированного и адекватного дозирования.
Перед применением препаратов необходимо сообщить врачу о наличии в анамнезе аллергических реакций.
Другие лекарственные средства
При пониженном артериальном давлении можно применять препараты, повышающие давление (допамин и др.), для повышения артериального давления и улучшения кровообращения.
Небольшие дозы гепарина, скополамина, устекина и т.д. могут быть использованы для подавления медиаторов воспаления, сжигания свободных радикалов кислорода и стабилизации лизосомальных мембран.
Местное лечение
При образовании волдырей, которые еще не лопнули, жидкость из волдырей можно аспирировать после дезинфекции йодофором, а при сильном отеке следует провести хирургическую декомпрессию и дренирование.
Лечение волдырей
При образовавшихся, но еще не разорвавшихся волдырях можно использовать местный йодофор для стерилизации волдырей, аспирации жидкости внутри волдырей и обнажения раны.
Хирургическая декомпрессия и дренирование
Показания
Экстренное хирургическое лечение должно быть рассмотрено немедленно при наличии любого из следующих состояний.
Местные проявления
Волдыри с напряжением или кровянистые волдыри.
Отек с экхимозами или некрозом кожи.
Подкожные твердые узлы (на ощупь невозможно определить, фасция это или мышца).
Подкожные изгибы.
Системные проявления
Тяжелые признаки сепсиса и инфекционного шока: высокая температура, озноб, спутанность сознания, гипотония.
Прогрессирующее ухудшение общего состояния, трудно поддающееся коррекции.
Лабораторные тесты
Креатинкиназа заметно повышена.
Показатель LIRNEC > 6 (показатель LIRNEC включает С-реактивный белок, количество лейкоцитов, гемоглобин, натрий крови, креатинин, глюкозу крови, которые оцениваются по результатам лабораторных показателей).
Объективно
Ранняя дебридментная операция имеет решающее значение для замедления прогрессирования и улучшения прогноза.
Хирургический подход
Хирургический подход заключается в экстренном разрезе, редукции и дренировании.
Послеоперационные меры предосторожности
После операции пораженную конечность можно приподнять на 15°, рану оставить открытой и использовать инфракрасную лампу для поддержания сухости раны.
Если рана большая и сильно сочится, после операции можно использовать орошение солевым раствором.
Для ускорения отторжения некротических тканей после операции можно сменить препарат.
После операции необходимо внимательно следить за дренажем раны, цветом кожи и кровоснабжением.
Ампутация
Показания
Для пациентов с тяжелым местным некрозом, например, с тяжелым некрозом мышц.
Цель
Ампутация некротической конечности для предотвращения обострения инфекции и развития инфекционного шока, а также для снижения смертности.
Хирургическое вмешательство
Некротическая конечность ампутируется хирургическим путем.
Послеоперационные меры предосторожности
После операции внимательно следите за жизненно важными показателями (артериальное давление, дыхание, пульс, температура).
После операции соблюдайте покой и постельный режим.
Во избежание распада раны не занимайтесь значительной деятельностью.
Следите за чистотой и гигиеной места ранения.
Наблюдайте за местом ампутации на предмет появления симптомов покраснения, отека и боли.
Другие методы лечения
Гипербарическая кислородная терапия
Для тех, кто находится в хорошем состоянии и не страдает активными желудочно-кишечными кровотечениями или серьезными нарушениями свертываемости крови, более эффективным является сотрудничество с гипербарической кислородной терапией.
Гипербарический кислород позволяет улучшить гипоксию и обладает определенным бактерицидным и антибактериальным действием.
Прогноз
Вылечить
Самостоятельное лечение невозможно.
Прогноз инфекции Vibrio traumaticus связан с симптомами, которыми она проявляется.
Только острый гастроэнтерит, как правило, имеет хороший прогноз после активного лечения.
Сепсис и острый некротизирующий фасциит имеют худший прогноз и в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни.
Опасность
Когда инфекция Vibrio traumaticus протекает с острым некротизирующим фасциитом, требуется хирургическое лечение, а в тяжелых случаях может потребоваться ампутация, что может повлиять на жизнь.
В тяжелых случаях инфекция Vibrio traumaticus может проявиться синдромом полиорганной дисфункции или даже полиорганной недостаточности, что при отсутствии своевременного и эффективного лечения может быть опасно для жизни.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
В восстановительном периоде можно начать прием пищи небольшими и частыми порциями, переходя от жидкой пищи к общей.
Употребляйте больше продуктов, богатых витаминами и высококачественными белками, таких как овощи и фрукты, а также рыбу, креветки и мясо, которые могут повысить иммунную систему организма.
Соблюдайте легкую диету и не употребляйте острую и возбуждающую пищу, например, чили.
Следите за тем, чтобы организм ежедневно получал достаточное количество воды, не менее 1500 мл.
Не употреблять в пищу недоваренные или сырые морепродукты.
Управление жизнедеятельностью
Во время реабилитационного периода тренировки в повседневной жизни, такие как подъем ног и вставание, можно проводить в постели и рядом с ней.
Усиливайте физические упражнения на свежем воздухе в повседневной жизни, такие как ходьба, бодрая ходьба и т.д., для поддержания хорошего здоровья.
Уделять внимание личной гигиене и вырабатывать хорошие гигиенические привычки.
Профилактика
Избегайте контакта с морепродуктами и морской водой, особенно в теплое время года (например, с мая по октябрь), для тех, у кого уже есть повреждения кожи.
Не употреблять в пищу недоваренные или сырые морепродукты, особенно людям с хроническими заболеваниями печени (например, циррозом, алкогольной болезнью печени и др.), сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, гемохроматозом, а также людям со слабым иммунитетом.
Перед употреблением отваривайте морепродукты не менее 3-5 минут.