Обзор небактериального тромботического эндокардита (НБТЭ)
Небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ) называют «злокачественным эндокардитом» или «консумационным эндокардитом». Это связано с тем, что он часто ассоциируется с различными заболеваниями, в том числе с хронической истощающей болезнью, злокачественными новообразованиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС). Заболевание наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста, составляя 79,2% среди пациентов в возрасте ≥50 лет, но может возникнуть в любой возрастной группе.
Этиология
Этиология заболевания не выяснена.Gross et al. предполагают, что ревматическая болезнь клапанов является важной причиной небактериального тромботического эндокардита.Allen и Sirota предполагают, что анафилаксия и дефицит витамина С являются предрасполагающими факторами.Williams предполагает, что анафилактические реакции и циркулирующие иммунные комплексы являются иммунологической основой повреждения клапанов.Williams et al. предполагает, что анафилактические реакции и циркулирующие иммунные комплексы являются иммунологической основой повреждения клапанов.
Симптомы
Заболевание наиболее часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, в 79,2% случаев в возрасте ≥50 лет, но может наблюдаться в любой возрастной группе. Заболевание не имеет специфических признаков и симптомов.
1. шум в сердце
Аускультация не очень помогает в диагностике заболевания, так как шум в сердце присутствует только в 1/3 случаев. Сердечный шум чаще всего локализуется у нижней границы грудины, иногда проводится к верхушке сердца, имеет мягкий характер.
2. Эмболия
Эмболия может возникнуть в половине случаев. Например, церебральная эмболия может вызвать гемипарез, коронарная эмболия — ишемию или инфаркт миокарда, эмболия почечных артерий — почечную колику и т.д. Однако из-за небактериального тромбоза шум в сердце обычно локализуется у стернального края грудной клетки. Однако из-за небактериального тромботического эндокардита избыточные организмы малы, а значит, и эмбол крошечный, поэтому редко вызывается эмболия крупных и средних артерий, в основном эмболия мелких артерий, поэтому в большинстве случаев эмболия есть, но симптомов нет. Поэтому многие случаи остаются недиагностированными в течение жизни.
Обследование
1. лабораторное обследование
Положительные результаты лабораторных тестов на ЦМВ и многократные отрицательные посевы крови помогают в диагностике заболевания.
2. Дополнительные исследования
Эхокардиография может помочь в диагностике, так как может выявить крупный избыточный организм НБТЭ, но в большинстве случаев организм слишком мал, чтобы его можно было обнаружить. Кроме того, сообщалось о диагностической ценности нуклидной визуализации, такой как 111 индий, меченный тромбоцитами, 99 технеций пирофосфат олова и 67 галлий цитрат, но ее еще предстоит оценить. Диагностическая ценность КТ и портальной магнитно-резонансной томографии сердца еще не изучена.
Диагностика
Диагноз небактериального тромботического эндокардита может быть рассмотрен в следующих ситуациях:
1. наличие заболевания, при котором известно развитие небактериального тромботического эндокардита.
2. наличие шумов в сердце, появление новых шумов или изменение ранее существовавших шумов.
3. наличие множественных эмболий.
Кроме того, лабораторная диагностика венозного тромбоза DIC, а также многократно отрицательные посевы крови способствуют постановке диагноза небактериального тромботического эндокардита. Диагноз еще более облегчается, если при проведении УЗГ выявляются избыточные микроорганизмы.
Дифференциальная диагностика
Данное заболевание следует дифференцировать с острым инфекционным эндокардитом, подострым инфекционным эндокардитом, эндокардитом Лоффера и эндокардитом Либмана-Сакса.
Осложнения
Эмболия: поскольку небактериальные избыточные микроорганизмы при небактериальном тромботическом эндокардите хрупкие, а поражения поверхностные, их смещение может привести к артериальной эмболии. Например, при эмболии мозговых артерий может возникнуть гемиплегия, при эмболии коронарных артерий — ишемия или инфаркт миокарда, при эмболии почечных артерий — почечная колика. Однако из-за малого количества небактериальных организмов при этом заболевании образующийся тромб также невелик, поэтому в большинстве случаев тромб есть, но нет явных клинических симптомов, что приводит к пропуску диагностики до рождения.
Лечение
1. Лечение первичного заболевания
Возникновение этого заболевания связано с опухолью и ДВС-синдромом, поэтому ключевое значение имеет лечение первичного заболевания.
2. Антикоагуляция
Внутривенный гепарин эффективен для предотвращения тромбоза за счет предотвращения отложения и агрегации фибрина и тромбоцитов на клапане. Варфарин неэффективен. Терапевтическая ценность антитромбоцитарных препаратов, таких как аспирин, дипиридамол (пансентин) и сульфинпиразон (бензосульфанилазон), требует дальнейшего изучения.
Профилактика
Агрессивная профилактика и лечение основного заболевания. Пациенты пожилого и старческого возраста, страдающие хронической истощающей болезнью, злокачественными новообразованиями и другими заболеваниями, должны тщательно наблюдаться в клинике для раннего выявления и лечения.