Боль при раке является наиболее распространенным симптомом у онкологических больных, особенно на поздних стадиях рака, и фактором, непосредственно влияющим на качество жизни пациентов. Борьба с болью при раке осуществляется в соответствии с принципами, изложенными в рекомендациях ВОЗ и NCCN, причем предпочтение отдается неинвазивным способам введения. Основными опиоидными препаратами, используемыми в настоящее время в трехэтапной анальгетической терапии рака, являются препараты на основе морфина немедленного высвобождения, препараты с контролируемым (пролонгированным) высвобождением, оксикодон, фентанил и др. Побочные эффекты опиоидных анальгетиков связаны с целым рядом факторов, таких как индивидуальные различия, возрастные факторы, функция печени и почек, доза препарата, лекарственные взаимодействия и т.д., и мало связаны с типом опиоидного препарата или способом введения. Для того чтобы облегчить страдания пациентов с онкологическими болями, мы должны не только полностью отдавать предпочтение обезболивающему эффекту опиоидных препаратов, но и обращать внимание на распространенные побочные лекарственные реакции и принимать активные профилактические меры для улучшения соблюдения пациентами режима лечения. Запор Сродство агонистов опиоидных рецепторов к рецепторам и их фармакологические эффекты показывают зависимость «доза-эффект», т.е. эффективность возрастает с увеличением дозы, но в то же время возрастают и побочные эффекты. Опиоидные мю-рецепторы, действующие на центральную нервную систему, в основном вызывают анальгетический эффект, в то время как активация в желудочно-кишечном тракте в основном подавляет перистальтику и снижает секрецию желчи и поджелудочной железы. Длительный пероральный прием опиоидных анальгетиков может вызвать тяжелый запор. Клиницисты должны тщательно выявить истинную причину и степень запора, проинструктировать пациентов об изменении диеты и образа жизни, а также использовать слабительные средства (в основном слабительные) для минимизации симптомов запора у пациента. Тошнота и рвота Опиоидные анальгетики непосредственно возбуждают рвотные хеморецепторы в продолговатом мозге, вызывая тошноту и рвоту, и этот эффект может быть усилен вестибулярным возбуждением. Поскольку опиоидные анальгетики могут повышать вестибулярную чувствительность, клинически эффективные агонисты μ-рецепторов вызывают тошноту и рвоту в той или иной степени. Например, тошнота и рвота возникают у 2/3 пациентов в начале приема морфина и продолжаются примерно 7 дней. Все пациенты, принимающие опиоидные анальгетики, должны получать противорвотные препараты. После стабилизации дозы опиоидного анальгетика симптомы у пациента могут уменьшиться или исчезнуть, и тогда, если у пациента сохраняется тошнота, следует выяснить другие причины. Гиперседация У небольшого числа пациентов в первые несколько дней приема опиоидных обезболивающих может наблюдаться гиперседация, например, сонливость, но эти симптомы обычно проходят сами по себе через несколько дней. Если у пациента развиваются значительные симптомы чрезмерной седации, дозу опиоидного анальгетика следует уменьшить, а затем постепенно корректировать, чтобы обеспечить удовлетворительное обезболивание после того, как симптомы утихнут. В редких случаях симптомы гиперседации продолжают ухудшаться, и пациента следует предупредить о серьезных побочных эффектах, таких как токсичность при передозировке и угнетение дыхания. Пациентам с симптомами гиперседации, такими как сонливость, следует рекомендовать исключить другие причины сонливости и нарушения сознания, такие как применение других седативных средств центрального действия, гиперкальциемия и т.д. Задержка мочи Частота вызванного морфином спазма сфинктера мочевого пузыря, приводящего к задержке мочи, составляет <5%. Однако у пациентов, которые также находятся под седацией, частота задержки мочи может достигать 20%. Поэтому рекомендуется избегать переполнения мочевого пузыря и давать пациенту время и место для мочеиспускания; избегать одновременного применения седативных препаратов; вызывать спонтанное мочеиспускание проточной водой, обмыванием промежности горячей водой и/или массажем области мочевого пузыря.