Супракондилярные переломы плечевой кости — это в основном переломы в пределах 2 см выше и ниже внутреннего и наружного мыщелков плечевой кости, в основном встречаются у детей в возрасте 3-12 лет, причем наиболее распространен разгибательный тип.
I. Диагностическая основа
Это заболевание диагностируется с учетом критериев переломов надкондилярной части плечевой кости у детей, установленных Ортопедическим отделением Китайского общества традиционной китайской медицины в «Диагностических и терапевтических критериях заболеваний ТКМ» (1995).
1. возраст Чаще всего встречается у детей в возрасте 3-12 лет.
2. История болезни У всех есть травмы в анамнезе.
3. Симптомы Опухание, боль и невозможность двигать пораженным локтем после травмы.
4. физические признаки
(1) Пораженный локоть не поддается нажатию и дисфункционирует.
(2) Деформация пораженной области, звук трения кости или аномальное движение, нормальное заднее треугольное отношение локтя.
(3) Сильный местный отек или даже волдыри от напряжения и подкожный экхимоз; если на проксимальном конце перелома можно пальпировать «потенциально открытый» перелом, это указывает на сильное смещение травмы.
(4) Проверьте чувствительность и подвижность запястья и кисти, а также наличие деформаций кисти, таких как «поникшее запястье», «когтистая рука» и «обезьянья рука», чтобы определить, есть ли сочетание повреждения лучевого, локтевого и срединного нервов.
(5) Обратите внимание на наличие «5p» признаков повреждения сосудов (боль, бледность, цианоз, отсутствие пульса и похолодание в конце).
(6) Основным признаком является перициркумференциальная давящая боль в области мыщелка.
5. рентгеновские снимки могут определить тип перелома, а при необходимости КТ, МРТ и контрастирование здоровой стороны могут подтвердить диагноз.
Типизация переломов
Согласно третьему изданию «Травмы костей и суставов», опубликованному издательством People’s Health Press, переломы классифицируются в зависимости от механизма травмы следующим образом
1.Вытяжной перелом, этот тип распространен, составляет более 90%; также в соответствии с различными боковыми смещениями, подразделяется на тип локтевого отклонения при вытяжении, тип радиального отклонения при вытяжении, при этом тип локтевого отклонения при вытяжении встречается чаще.
2. флексионный перелом.
Лечение
1. ректификация
1.1 Перелом без смещения (вколоченный перелом): Этот тип перелома не требует ревизии.
1.2 Перелом зеленой ветви: При этом типе в основном наблюдается ангуляция вперед, т.е. задняя часть дистального отдела плечевой кости не имеет повреждений кости и надкостницы, соединение нормальное, но передний угол наклона уменьшается или исчезает, или задний угол наклона должен быть исправлен, иначе функция сгибания локтя ограничена. Репозиция перелома осуществляется путем антагонистической тракции для выпрямления локтевого сустава, а затем давлением руки на перелом.
1.3 Выпрямляющий перелом: пациент лежит в положении лежа, а два ассистента держат верхнюю часть руки и предплечье соответственно и проводят гомеопатическую вытяжку и тракцию для исправления смещения надплечья. Если дистальный конец ротирован кпереди (или кзади), то сначала следует исправить ротационное смещение, чтобы предплечье было ротировано кзади (или кпереди). Затем оператор удерживает дистальный и проксимальный концы перелома в каждой руке и сжимает их относительно друг друга для коррекции бокового смещения, затем толкает дистальный конец вперед двумя большими пальцами из-за локтя и тянет проксимальную часть перелома назад оставшимися четырьмя пальцами обеих рук, накладывая их вокруг перелома, и заставляет ассистента медленно сгибать локтевой сустав под вытяжением. Репозиция перелома осуществляется путем фиксации перелома одной рукой, удерживая предплечье другой рукой, слегка выпрямляя локтевой сустав и разгибая предплечье в лучевую сторону так, чтобы лучевая кортика конца перелома была вправлена и слегка наклонена в радиальном направлении для предотвращения возникновения инверсионной деформации локтя.
1.4 Флексионный перелом: После исправления наложения, ротации и бокового смещения в соответствии с методом репозиции выпрямленного перелома, после тракции дистальный конец следует прижать дорсально и медленно выпрямить локтевой сустав.
2. Фиксация
2.1 Переломы без смещения: После фиксации небольшой шиной пораженная конечность должна находиться в положении сгибания на 90° в течение 2-3 недель. Длина шины должна достигать середины дельтовидной мышцы, медиальная и задняя шины должны превышать локтевой сустав, а передняя шина должна достигать поперечного отростка локтя. Для предотвращения инверсии локтя можно добавить башнеобразную подушечку на проксимально-латеральную и дистально-медиальную стороны перелома соответственно, и закрепить шину тремя полосками ткани, а затем подвесить перед грудью на 2-3 недели.
2.2 Перелом зеленой ветви: Этот тип перелома шинируется как перелом без смещения после ревизии перелома, но для предотвращения смещения на этот перелом, где есть тенденция к смещению, следует накладывать нажимные подушечки.
2.3 Разгибательный перелом: После репозиции разгибательный перелом фиксируется при сгибании локтя под углом от 90° до 110° с задней ротацией предплечья в течение 3 недель, что эффективно предотвращает инверсию локтя. Конец перелома фиксируется 4 шинами, затем предплечье фиксируется в положении задней ротации предплечья со сгибанием на 90° с помощью скобы с прямым углом, верхний конец длины 4 шин достигает уровня средней дельтовидной мышцы, медиальная и латеральная шины достигают локтевого сустава, передняя шина достигает поперечного отростка локтя, а задняя шина достигает локтевого отростка; для предотвращения смещения дистального конца перелома кзади на заднюю сторону отростка может быть добавлена трапециевидная накладка, при переломах с локтевым отклонением на латеральную сторону проксимального конца перелома и дистального конца перелома может быть добавлена башенная накладка. Медиальная и латеральная стороны радиально отклоненных переломов обычно фиксируются без фиксирующей прокладки, с помощью трех полосок ткани.
2.4 Флексионный перелом: Флексионный перелом должен быть зафиксирован при положении локтевого сустава в положении полуфлексии-экстензии 40-60° в течение 2 недель, при этом передняя и задняя подушечки должны быть расположены в направлении, противоположном типу разгибания, затем следует постепенное сгибание локтевого сустава до положения 90° в течение 1-2 недель.
2.5 Фиксация шины: Наша оригинальная «вращающаяся задняя лучевая шина» может использоваться для предотвращения инверсионной деформации локтя. Задняя шина начинается от верхней средней трети плечевой кости и доходит до лучезапястного сустава, ширина составляет 4/5 диаметра плеча, горизонтальная линия проводится от верхней средней трети плечевой кости до локтевого сустава, ниже горизонтальной линии она ломается под углом 20 градусов (в локтевую сторону) и шина фиксируется под углом 90 градусов с помощью широкой клейкой ленты; передняя шина начинается от верхней средней трети плечевой кости и доходит до лучезапястного сустава через локоть; медиальная и латеральная шины Медиальная и латеральная шины начинаются в верхней средней трети плечевой кости и спускаются до локтевого сустава, их ширина составляет 1/2 диаметра плеча.
3. Хирургическое лечение
1. Показания.
1.1 Перелом в сочетании с повреждением сосудистого нерва, после манипуляции перелом все еще имеет признак «5P».
1.2 Неудачная манипуляция.
1.3 Семья пациента просит провести анатомическую репозицию.
1.4 Открытые переломы с внутренней фиксацией одновременно с дебридментом.
1.5 Старые переломы с деформацией локтевого сустава.
2. основные процедуры: нейрососудистая разведка и внутренняя фиксация; внутренняя фиксация с помощью перекрещивающихся пропильных штифтов; хирургия фиссуры, для тех, чья деформация не очень прочно зажила (4-6 недель после перелома); остеотомия, обычно выполняемая через 4 месяца после перелома, для удаления передней костной массы, влияющей на локтевой сустав; остеотомия для инверсии локтя на 15° (обычно выполняется после 14 лет).
4. Функциональные упражнения
После вправления и фиксации перелома можно приступать к практическим занятиям. Следует больше сжимать кулак, сгибать и разгибать запястье, активно выполнять упражнения на сгибание и разгибание локтевого сустава после снятия фиксации, а насильственные пассивные действия строго запрещены во избежание травматической оссификации, которая повлияет на функцию деятельности локтевого сустава. Пока ребенок совсем маленький, родители могут помогать ему сгибать и разгибать локтевой сустав, но делать это следует во время игры. При необходимости фумигация пораженной конечности может сочетаться с наружным крещением верхней конечности, чтобы разблокировать сухожилия и каналы, размягчить и разогнать узлы и способствовать функциональному восстановлению.
5. уход.
5.1.1 Общие проблемы пациентов и семей
5.1.2 Отсутствие знаний ;
5.1.3 Боль;
5.1.4 Страх ;
5.1.5 Дефицит самообслуживания ;
5.1.6 Потенциальные осложнения.
5.2 Сестринские меры
5.2.1 Это заболевание часто встречается у детей. Тепло примите ребенка и его семью, подробно познакомьте с обстановкой в больнице, обратите внимание на доброе отношение, сделайте так, чтобы ребенок как можно быстрее адаптировался к больничной обстановке, завоюйте его доверие и сотрудничество;
5.2.2 Провести необходимую разъяснительную работу с семьей ребенка, ознакомить с методами лечения и прогнозом, укрепить уверенность в преодолении болезни;
5.2.3 Направлять и помогать ребенку хорошо справляться с жизненными обязанностями, заботиться о нем и помогать решать практические проблемы;
5.2.4 Внимательно следите за состоянием травмированной конечности, включая температуру кожи, цвет кожи, чувствительность, пульсацию артерий, отек, боль и т.д. Если ребенок плачет, внимательно проверьте состояние травмированной конечности и сообщите врачу, чтобы он отрегулировал фиксацию при наличии каких-либо отклонений;
5.2.5 Научите ребенка выполнять функциональные упражнения, начиная с дистального сустава, сжимание кулака, разгибание пальцев, хватание, сгибание и разгибание запястья и пожимание плеча.
5.3 Образование в области здравоохранения
5.3.1 Проинформировать пациента и членов его семьи о необходимости наблюдать за симптомами/признаками нарушения кровотока в пораженной конечности и сообщать о любых отклонениях медицинскому персоналу;
5.3.2 Проинструктируйте пациента о выполнении упражнений для повседневной жизни и технике передвижения с помощью одной руки;
5.3.3 В рационе должно быть много белка, витаминов и продуктов, богатых кальцием, таких как постное мясо, яйца, рыба и костный бульон.
5.3.4 Обращайте внимание на постепенное выполнение функциональных упражнений, чтобы не было болевых ощущений.
IV. Анализ трудностей лечения и меры противодействия
Перелом надкондилярной части плечевой кости у детей является распространенным переломом локтя, частота которого составляет более 60% переломов локтя. Перелом имеет множество осложнений, с повреждением сосудистых нервов на ранней стадии, внутренней и внешней деформацией и дисфункцией сустава на поздней стадии. Ведение и профилактика осложнений является одним из основных вопросов в лечении заболевания, особенно когда ребенок не может правильно выразить симптомы заболевания и поддерживать эффективную фиксацию.
Предпочтительным методом лечения надкондилярных переломов плечевой кости является внешняя фиксация с помощью небольшой пластиковой шины «четыре в одном», а внутренняя фиксация через разрез обычно не рекомендуется. Это связано с тем, что хирургическое лечение надкондилярных переломов плечевой кости, как сообщается в литературе, не может полностью исправить инверсию локтя в пораженной конечности у детей. Необходимость хирургического исследования надкондилярных переломов плечевой кости в сочетании с повреждением сосудов должна быть тщательно рассмотрена. При осмотре ребенка следует отметить признаки и симптомы повреждения сосудов в сильно смещенных конечностях, обычно с болью, бледностью, цианозом, отсутствием пульса и терминальной холодностью. Если признаки и симптомы повреждения сосудов не исчезают после вправления, то проводится оперативное хирургическое вмешательство с использованием переднего локтевого разреза. Супракондилярные переломы в сочетании с нарушением нервов встречаются крайне редко, и в большинстве случаев защемление нерва может быть восстановлено после смещения и репозиции перелома.
Инверсия локтя является наиболее распространенным осложнением переломов надкондилярной части плечевой кости у детей. Несмотря на то, что было проведено много исследований и достигнут определенный прогресс, до сих пор не существует окончательного и общепринятого метода профилактики. Причиной инверсионной деформации локтя, связанной с переломами надкондилярного отростка плечевой кости у детей, обычно считается «теория однократного возникновения» ульнарного отклонения или ульнарного наклона после ревизии перелома дистального отдела плечевой кости. Поэтому для предотвращения формирования вальгусной деформации локтя важно решить проблему ульнарного отклонения или ульнарного наклона. После надкондилярного перелома дистальный перелом контролируется вышеуказанными группами мышц и тянущим действием латеральных коллатеральных связок и суставной капсулы локтевого сустава и участвует в совместной деятельности предплечья, в результате чего ось движения локтя смещается вверх от локтевого сустава к перелому, что приводит к очень нестабильному дистальному перелому. При вращении предплечья мыщелок плечевой кости также поворачивается, в результате чего дистальный перелом наезжает на проксимальный перелом. Предплечье подвешивается к груди с помощью треугольного шарфа, предплечье не иммобилизовано и в основном находится в положении внутренней ротации. В результате дистальный конец перелома также ротируется внутрь и наклоняется медиально, что приводит к инверсии локтя. Мы считаем, что только хорошая репозиция и соответствующая внешняя фиксация являются ключом к предотвращению инверсии локтя.
В. Минимально инвазивная закрытая редукция с пересечением кифотических штифтов при надкондилярных переломах плечевой кости у детей
Для детей с надкондилярными переломами плечевой кости без повреждения сосудистого нерва можно использовать минимально инвазивную технику закрытой репозиции перекрещенными кифотическими штифтами.