Общие физические обследования предстательной железы в настоящее время становятся все более популярными, и у многих пациентов аномалии предстательной железы выявляются в результате обследований простаты, часто включаемых в физические обследования. Ниже приводится специальное объяснение физических обследований простаты, включая наиболее распространенные пальцевые исследования простаты, УЗИ простаты и определение простат-специфического антигена (ПСА), в надежде, что читатели поймут, что представляют собой эти тесты, какое значение они имеют для диагностики и что делать в случае возникновения проблемы. Гао Цинхэ, отделение мужской медицины, больница Сиюань, Китайская академия традиционной китайской медицины и пальцевое обследование простаты: начальный скрининг увеличения простаты и рака простаты Простату можно разделить на центральную зону, периферическую зону и мигрирующую зону. Предстательная железа делится на пять долей, а именно: переднюю, среднюю, заднюю и две боковые доли. Средняя и боковая доли являются наиболее распространенными местами для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но при увеличении средней доли железа выпячивается в мочевой пузырь. Размер предстательной железы, пальпируемый при ректальном исследовании, не всегда соответствует ее реальному размеру, поэтому ректальное исследование небезупречно у пациентов с преимущественным увеличением средней доли. Кроме того, увеличение предстательной железы описывается как увеличение I степени (в 2 раза больше нормы), увеличение II степени (в 2-3 раза больше нормы), увеличение III степени (в 3-4 раза больше нормы) и увеличение IV степени (в 4 раза больше нормы). Пальцевое исследование простаты — самый простой и необходимый способ проверки увеличения простаты. Как правило, врач отмечает анатомические границы, размер и твердость простаты, а также наличие твердых узлов. При увеличении простаты она твердая, с гладкой поверхностью и неглубокой или отсутствующей центральной бороздкой. Однако точно описать многократное увеличение простаты при пальцевом исследовании предстательной железы сложно, и оно варьируется у разных людей. Существуют различия в нормальных размерах простаты, поэтому градация увеличения при пальцевом исследовании простаты не является точной. Поскольку рак простаты в основном возникает в периферической зоне или задней доле простаты, пальцевое исследование простаты теоретически может выявить рак простаты на более ранней стадии, обычно при пальпации узловых изменений с неглубокой или отсутствующей центральной бороздой. Если простата оказывается более твердой, с неровной поверхностью и подозрительными твердыми узелками, следует рекомендовать дальнейшее обследование, чтобы исключить рак простаты и т.д. ＞ Мужчины старше 45 лет должны проходить ежегодное обследование предстательной железы. Пациент должен знать, что при пальцевом исследовании простаты возникает определенная боль и что перед исследованием необходимо опорожнить мочу. Некоторые люди испытывают психологические и физические трудности при пальцевом исследовании простаты, поэтому в клинических условиях важно полностью учитывать пожелания пациента и действовать осторожно, чтобы избежать сильной травмы. УЗИ простаты: Оно позволяет оценить степень увеличения простаты и обнаружить камни (кальцификаты) простаты и кисты простаты. В целом, УЗИ простаты более точно, чем пальцевое исследование простаты, и может выявить камни, кисты и другие аномалии. Сравнение 4 видов ультразвукового исследования простаты Трансабдоминальное УЗИ: Трансабдоминальное УЗИ является самым простым в выполнении и может определить как остаточную мочу, так и наличие камней в мочевых путях и гидронефроза. Трансректальное УЗИ: Трансректальное УЗИ более тщательно исследует размер, форму и внутреннюю структуру простаты, чем трансабдоминальное УЗИ, что позволяет рассчитать объем простаты после ламинотомии для получения точного объема и веса. Также возможно получение образцов биопсии с помощью ультразвукового наведения и прицельной пункции для получения патологической диагностической информации. Трансуретральное УЗИ: сложно выполнять и часто трудно ввести зонд в уретру при больших увеличениях простаты, что является инвазивным и трудно воспринимается пациентами. Трансперинеальное УЗИ: трансперинеальные изображения менее четкие и используются редко. УЗИ простаты позволяет точно оценить степень увеличения предстательной железы. УЗИ простаты позволяет измерить левый и правый, верхний и нижний, передний и задний диаметры простаты. Вес нормальной простаты составляет примерно 20 г. Произведя этот расчет, можно оценить степень увеличения простаты. Однако размер простаты не прямо пропорционален симптомам, то есть даже слабо увеличенная простата может иметь тяжелые симптомы, в то время как некоторые люди с сильно увеличенной простатой могут иметь слабые симптомы. УЗИ простаты позволяет обнаружить камни (кальцификаты) простаты, кисты простаты Камни (кальцификаты) простаты: кальцификация простаты — это рубец, остающийся после воспаления и заживления простаты, который является предшественником камней простаты. Камни простаты делятся на две категории: истинные и псевдокамни простаты. Строго говоря, камни простаты — это первичные или эндогенные, истинные камни, которые образуются в альвеолах и протоках простаты. Эти камни могут быть размером с кукурузу или с горошину, круглые или овальные, многогранные, их может быть одна или несколько сотен, обычно коричневого, темно-коричневого или черного цвета. Эти камни в основном содержат органические компоненты, такие как белок, холестерин и лимонная кислота, они полностью отличаются от камней в уретре и их не следует путать с ними. В некоторых случаях камни простаты могут проникать через слизистую оболочку уретры в предстательной железе и попадать в уретру, и их следует отличать от камней уретры. Камни предстательной железы, которые возникают в уретре, являются псевдопростатическими камнями. Камни предстательной железы часто связаны с хроническим воспалением предстательной железы. Камни предстательной железы часто содержат большое количество бактерий и поэтому часто могут действовать как ядро инфекции, накапливая бактерии, в то время как антибиотикам, подавляющим бактерии, трудно проникнуть в камни, чтобы подействовать. Некоторые пациенты начинают беспокоиться и бояться, когда видят медицинское заключение о наличии камней в простате, но на самом деле камни в простате отличаются от камней в почках и мочеточниках. Для большинства мелких, бессимптомных камней лечение часто не требуется. Для камней с симптомами, но без серьезной инфекции, для контроля симптомов можно использовать массаж простаты и антибиотики. Если камни сочетаются с гиперплазией предстательной железы, можно провести трансуретральную резекцию простаты, одновременно выскребая как можно больше камней. Если камни большие и многочисленные, иногда требуется трансуретральная резекция простаты и удаление камней, но простая резекция простаты и удаление камней часто приводит к повторному образованию камней в полости простаты. Кисты простаты: это кистоподобные изменения в предстательной железе, вызванные врожденными или приобретенными причинами. Более крупные кисты можно пальпировать анальным пальцем и обнаружить при уретроскопии, когда киста выступает в полость уретры. Основным клиническим симптомом простатической кисты является затрудненное мочеиспускание из-за сдавливания уретры кистой. В зрелом возрасте большинство кист имеют вторичное начало и постепенно развиваются такие симптомы, как диспареуния, диспареуния и диспареуния. При более крупных кистах, выступающих в сторону шейки мочевого пузыря и прямой кишки, они также могут вызывать запоры и затруднения при дефекации из-за сдавливания прямой кишки. ПСА: наиболее специфичный показатель для раннего скрининга рака простаты Тест ПСА широко используется в клинической практике и стал одним из важнейших инструментов ранней диагностики и скрининга рака простаты, а также является наиболее специфичным показателем для рака простаты. ПСА представляет собой белковый фермент, вырабатываемый эпителиальными клетками предстательной железы, и в норме обнаруживается в крови в низких концентрациях. Однако, поскольку ПСА является маркером только эпителиальных клеток простаты, а не клеток рака простаты, использование нормального диапазона ПСА 0-4 нг/мл, обычно используемого в клинической практике в качестве стандарта для скрининга рака простаты, не очень специфично. Помимо рака простаты, который может вызвать повышение уровня ПСА, доброкачественная гиперплазия простаты, воспалительные поражения простаты и массаж простаты могут повышать его. В настоящее время большинство ученых считают, что при уровне общего ПСА от 4 до 10 нг/мл отношение свободного ПСА к общему ПСА (отношение F/T) важно для выявления доброкачественных и злокачественных поражений простаты и уменьшения количества ненужных биопсий. Если отношение F/T составляет от 0,1 до 0,25, следует провести пункционную биопсию; если отношение F/T >0,25, вероятность рака простаты минимальна (<10%); если отношение F/T <0,1, вероятность рака простаты чрезвычайно высока (>80%) и следует провести пункционную биопсию простаты. Обратите внимание, что ректальное исследование, цистоскопия и пункционная биопсия могут значительно повысить уровень свободного ПСА и соотношение F/T; поэтому этих тестов следует избегать до измерения ПСА. Финастерид снижает уровень ПСА в сыворотке крови и может снизить ПСА на 50% у тех, кто принимал его в течение >12 месяцев, что может повлиять на результаты и должно быть отмечено во время диагностики. повышенный ПСА, что мне делать дальше? Повторный тест на ПСА: Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность 1 теста, кроме других факторов, вызывающих повышение, рекомендуется повторить тест и наблюдать за изменением уровня ПСА. УЗИ: Это неинвазивный тест, который может обнаружить узелковые изменения в предстательной железе на ранней стадии и помочь в ранней диагностике рака простаты и постоянном наблюдении за эффектом лечения. Существуют трансабдоминальный, трансуретральный и трансректальный способы, при этом трансректальное исследование является наиболее эффективным. Типичная картина рака простаты на УЗИ — гипоэхогенная заполненность периферической зоны простаты. КТ и МРТ: оба этих исследования могут показать анатомические взаимоотношения между простатой и окружающими тканями, но они, как правило, не используются для качественной диагностики и применяются только для стадирования. МРТ показывает внутреннюю структуру предстательной железы и является ценным в дифференциации гиперплазии простаты от рака простаты, но это дорогое и длительное исследование, поэтому оно не используется в качестве рутинного теста. МРТ гиперплазии предстательной железы в основном показывает заметно увеличенную простату, видимую на 2-3 см ниже уровня лобкового симфиза; длинную тень с низким сигналом на Т1-взвешенных изображениях и тень с равным или высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях; увеличенная простата сдавливает окружающие ткани, образуя кольцо с низким сигналом, напоминающее псевдокапсулу, с диффузной гиперплазией и сокращением треугольника мочевого пузыря, укорачивая и втягивая шейку по направлению к уретре. Это также может вызывать обструкцию нижних мочевых путей, но при ректальном исследовании простата не имеет больших размеров. Системная аспирационная биопсия простаты: Трансректальная или промежностная системная аспирационная биопсия простаты под контролем ультразвука стала обычным клиническим тестом. Пациенты с уровнем сывороточного ПСА >10 нг/мл или от 4 до 10 нг/мл и повышенным соотношением F/T, или с подозрительным ректальным пальцевым исследованием должны пройти пункционную биопсию. Систематическая биопсия может помочь понять степень распространения опухоли, балл Глисона опухоли и определить расположение ацинарной опухоли простаты, чтобы избежать положительных хирургических краев, а балл Глисона важен для определения прогноза пациента. Каков следующий шаг в лечении подтвержденного диагноза рака предстательной железы? Подтвержденный диагноз рака предстательной железы следует лечить в обычной больнице и принимать соответствующие меры в зависимости от клинической стадии опухоли, балла Глисона, уровня ПСА, возраста и общего состояния пациента. Варианты лечения включают выжидательную позицию, радикальную резекцию, адъювантную эндокринную терапию, радиотерапию, криотерапию Автор: Го Цзюнь, отделение мужской медицины, больница Сиюань, Китайская академия традиционной китайской медицины Гао Цинхе