Согласно современным представлениям психиатрии, очаг патологии почти во всех психических расстройствах находится в головном мозге. Вернее, именно патологические изменения в мозге пациента, еще не вполне понятные современным медицинским исследованиям, вызывают у него признаки психического заболевания. Согласно моим наблюдениям за течением психических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами, большинство психических заболеваний протекает ненормально задолго до того, как окружающие или даже сам человек осознают, что он психически ненормален, и появляются различные слабые, но определенные симптомы этого психического расстройства, которые некоторые считают предвестниками или очень ранними симптомами болезни. Это особенно характерно для депрессивных эпизодов или некоторых тревожных расстройств. В прошлом это явление считалось «состоянием субздоровья», особенно если у пациента ярко выражены физические симптомы. С точки зрения специалистов, это явление больше соответствует тому, что по сути является состоянием болезни: «субсиндромальная депрессия» или «субсиндромальное тревожное расстройство». Учитывая тот факт, что очаги поражения при психических заболеваниях находятся в головном мозге, в частности в головном мозге, даже когда заболевание проявляется на очень легком субсиндромальном уровне, поражения мозга уже начали прогрессивный процесс перехода от легкой степени к тяжелой. По мере прогрессирования и усугубления заболевания степень поражения мозга ухудшается, а внешние аномалии и функциональные нарушения становятся все более тяжелыми, достигая состояния клинического синдрома, соответствующего диагностическим критериям. Именно в этот момент большинство родителей и родственников осознают серьезное влияние состояния пациента на его социальное функционирование и качество жизни и начинают искать профессиональные объяснения и решения этого явления. Однако на начальных этапах большинству родителей и родственников пациента повезет. С одной стороны, они думают, что у их ребенка не будет серьезных проблем, или даже, что, скорее всего, это аллергия и шумиха по этому поводу. С другой стороны, поняв, что их ребенок действительно болен, они также думают, что у врачей есть волшебные руки и эликсир, чтобы избавиться от болезни и заставить их ребенка мгновенно выздороветь. Даже если выздоровление не будет мгновенным, они часто верят, что лечение даст немедленный эффект после его применения. В результате родители и родственники таких пациентов часто имеют нереально высокие ожидания от лечения, полагая, что их детям не нужно лежать в больнице или принимать лекарства так долго, как другим пациентам. В действительности их суждения и ожидания ошибочны. Это происходит потому, что как длительность течения психического расстройства, так и его тяжесть к тому моменту, когда у пациента появляются явные симптомы заболевания, эквивалентны айсбергу, плавающему в море, и именно его часть мы видим плавающей над поверхностью. Во-первых, длительное течение болезни является основополагающей причиной того, почему так трудно добиться немедленного излечения от психических заболеваний. Поскольку большинство психических расстройств начинают воспринимать всерьез и лечить только после длительного периода коварного и ухудшающегося заболевания в подростковом и даже детском возрасте. Как показали современные психиатрические исследования, эти расстройства чаще всего вызваны дефектами развития нервной системы, которые могут иметь генетическое происхождение, при этом поражения мозга медленно и всесторонне усугубляются и ухудшаются сами по себе до тех пор, пока человек не получит регулярное лечение, и могут не иметь тенденции к улучшению до регулярного вмешательства. Кроме того, затяжное течение болезни приводит к длительной изоляции от группы сверстников, что сказывается на нарушении социального функционирования и плохом психологическом развитии. Такой процесс, очевидно, «не одного дня», и процесс лечения неизбежно «не одного дня» и не может быть быстрым. Во-вторых, тяжесть психического заболевания также является важной причиной того, что лечение трудно достичь быстрых результатов. Многие пациенты не только обладают вышеупомянутыми характеристиками скрытого начала и длительной продолжительности заболевания, но и имеют проблему более тяжелой степени заболевания. С одной стороны, тяжесть заболевания такова, что симптомы болезни настолько выражены, что госпитализации недостаточно для их эффективного лечения. С другой стороны, помимо психических расстройств, которые привлекли внимание семьи и могут быть диагностированы врачами как серьезные, существует также целый ряд психиатрических сопутствующих заболеваний, которые не обязательно являются серьезными, но оказывают значительное негативное влияние на качество жизни и социальное функционирование пациента, осложняя его состояние. Третий аспект — низкий уровень психологического развития и плохое социальное функционирование, связанные с молодым возрастом начала заболевания, затяжным течением болезни и длительным отсутствием социальной среды, подходящей для развития пациента. Эти три аспекта отражают большую степень заболевания, что затрудняет лечение и делает период лечения более длительным. В-третьих, отсутствие быстрого начала лечения также является особенностью современных программ лечения психических заболеваний и препаратов, используемых для их лечения. Во-первых, почти все психиатрические препараты являются симптоматическими, а современный взгляд на лечение делает упор на принцип одноагентного лечения, который не учитывает все симптомы, имеющиеся у пациента, что сказывается на эффективности лечения или замедляет улучшение состояния. Во-вторых, дозировка лекарств для пациентов ограничена данными так называемых «доказательных» исследований, причем дозировка относительно недостаточна или относительно фиксирована, что затрудняет ее адаптацию к конкретному человеку и заболеванию, что также может быть фактором, влияющим на время достижения эффекта. Например, более тяжелым пациентам может потребоваться более высокая эффективная доза и более позднее начало лечения; более тяжелым пациентам может потребоваться более высокая доза лекарства из-за их большего видимого объема распределения. В-третьих, почти все психиатрические препараты требуют постепенного дозирования для достижения дозы, которую врач считает эффективной. Этот процесс может затянуться из-за желания врача быть предусмотрительным или затянуться из-за неспособности пациента переносить его и необходимости сменить препарат и возобновить лечение. В-четвертых, более медленное начало лечения психических заболеваний также связано с комплаентностью пациента, его мотивацией и реальными усилиями, направленными на функционирование и выздоровление. В большинстве случаев пациенты с психическими расстройствами не осознают себя, и даже те, кто страдает только от генерализованной тревоги, считают, что их эмоциональные проблемы проистекают из соматических причин, или даже что их соматические симптомы являются проблемой, которую необходимо решать, или болезнью, которую необходимо лечить. Таким образом, в целом, люди с психическими расстройствами представляют собой группу, которой не хватает самосознания. В результате этого недостатка самосознания пациенты плохо соблюдают режим лечения и не мотивированы на достижение оптимальных результатов. С одной стороны, отсутствие мотивации и стимула к соблюдению врачебных рекомендаций и различных лечебных мероприятий, а также чрезвычайно распространенное поведение, связанное с отказом от приема лекарств и самостоятельным снижением дозировки, в сочетании с отсутствием мотивации к изменению дезадаптивного поведения неизбежно сказывается на результатах лечения. С другой стороны, пациенты часто ошибочно полагают, что психиатрическое лечение не помогло устранить их симптомы, особенно соматические, и обеспокоены неблагоприятным воздействием психиатрических препаратов, часто намеренно выбирая, уменьшая и прекращая прием лекарств. Они также могут искать непсихиатрическое лечение своих соматических симптомов, например, китайскую травяную медицину, которая может оказаться неэффективной из-за взаимодействия лекарств, что ставит под угрозу результат лечения. В некоторых случаях пациенты, которые не верят в свою болезнь или в компетентность своих врачей, лечатся в соответствии со своими физическими заболеваниями, например, принимают лекарства от сердечной аритмии и гипертонии для лечения сердечно-сосудистых симптомов тревоги или употребляют определенные добавки или китайские травяные лекарства для лечения низкоэнергетических симптомов депрессии, что явно противоположно лечению их психических расстройств. Подход. Личность и поведенческие особенности большинства людей с психическими расстройствами также имеют ряд факторов, которые влияют на эффективность лечения. Например, их более интровертированные, пассивные и упрямые личности затрудняют активное взаимодействие с внешним миром, повышают вероятность того, что они в течение длительных периодов времени будут глубоко вовлечены в умственную деятельность, направленную вовнутрь, или в то, что обычно называют «быдлячеством», труднее вовлекаются в позитивную социальную деятельность и чаще прибегают к моделям поведения «избегания», чтобы справиться с трудностями. «Эти характеристики часто способствуют неспособности человека вступить в жизнь в условиях стресса. Эти характеристики часто приводят к тому, что пациенты не могут войти в хороший и позитивный режим восстановления, затягивая время и процесс улучшения. В результате этих и других неблагоприятных факторов людям с психическими расстройствами часто трудно достичь желаемого результата за относительно короткий период времени после прохождения лечения. Для того чтобы пациенты с психическими расстройствами излечились с помощью стандартизированного лечения, им необходимы не только разумные стратегии и протоколы лечения, но и правильный тип и дозировка лекарств, более длительный период лечения и более активные и комплексные реабилитационные меры. Только благодаря такому комплексному лечению мозг пациентов, в котором очень рано начался патологический процесс, может быть полностью восстановлен, а их социальные функции полностью восстановлены, и они смогут стать здоровыми людьми, полностью свободными от психических расстройств. Приведенный выше анализ трудности достижения немедленных результатов в лечении психических расстройств можно кратко резюмировать следующим образом: процесс болезни — это не однодневный процесс, и процесс излечения, естественно, не однодневный. Для полной победы над психическими расстройствами необходимы терпение и настойчивость.