Как говорится, старость приходит раньше старости. Нередко можно видеть, как ковыляющие пожилые люди осторожно переходят дорогу и с трудом садятся в машину и выходят из нее, чаще всего они страдают от остеоартрита.
Снижение качества жизни
Остеоартрит (ОА) имеет множество названий: возрастной артрит, дегенеративный артрит, пролиферативный артрит, гипертрофический артрит, дегенеративная остеоартропатия, остеофиты и т.д., но в последние годы его принято называть «остеоартрит». Поэтому остеоартрит на самом деле является общим термином для целого ряда пролиферативных заболеваний суставов с различными причинами (большинство из которых неизвестны).
Остеоартрит очень распространен: это самое распространенное клиническое заболевание суставов, которым страдает больше людей, чем всеми другими артритами вместе взятыми, и это самая частая причина боли в суставах.
Согласно статистике, 15% всего населения США страдают артритом, из них 15% — остеоартритом. Рентгенологические признаки остеоартрита присутствуют у 80% населения США в возрасте старше 65 лет, из которых примерно у 60% имеются клинические симптомы, и по крайней мере в одном суставе у каждого человека в возрасте старше 75 лет; остеоартрит является второй основной причиной нетрудоспособности у мужчин старше 50 лет, уступая только ишемической болезни сердца.
По мере старения населения остеоартрит будет становиться все более распространенным и может стать болезнью номер один в следующем столетии. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание хрящевой ткани суставов, симптомы которого в той или иной степени проявляются у многих людей после 40 лет, и если у половины людей остеоартрит развивается в возрасте около 60 лет, то почти у 100 процентов он развивается после 70 лет. В США в настоящее время насчитывается около 20 миллионов человек с остеоартритом хотя бы в одном суставе, и, по оценкам, к 2020 году число людей с остеоартритом может возрасти до 40 миллионов.
В Китае население стареет, и многие крупные города уже находятся на пороге старения или близки к нему: около 120 миллионов человек старше 60 лет. В результате остеоартрит все чаще становится общей медицинской и социальной проблемой. В последние годы медицинские и хирургические методы быстро развивались, предлагая врачам широкий и эффективный спектр способов лечения симптоматического остеоартрита.
Остеоартрит — это хроническое, прогрессирующее, дегенеративное заболевание суставов, затрагивающее один или несколько суставов, с первичным воздействием на суставной хрящ, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией, отшелушиванием и потерей суставной хрящевой ткани и реактивными изменениями в суставных краях и субхондральной костной ткани, с образованием новой кости в суставных краях и различной степенью остеофитов, причем скорость дегенерации превышает скорость восстановления и регенерации, что в конечном итоге приводит к Скорость дегенерации превышает скорость восстановления и регенерации, что приводит к потере функции. Клиническая картина представляет собой прогрессирующую, хронически развивающуюся боль в суставах, скованность и ограничение движений, с вторичным синовитом.
Остеоартрит можно разделить на два типа: первичный и вторичный.
Первичный (идиопатический) остеоартрит: нет очевидных причинных факторов, например, узлы Гербердена в дистальных межфаланговых суставах пальцев, передается по первому аутосомному гену, например, доминантный у женщин и рецессивный у мужчин.
2. вторичный остеоартроз: возникает с возрастом и изменением подвижности сустава на основе определенных ранее существовавших повреждений, включая метаболические, анатомические, травматические и воспалительные факторы.
Распространенными причинами являются.
(1) врожденные анатомические аномалии сустава, такие как ацетабулярная дисплазия и подвывих тазобедренного сустава
(2) Изменения в структуре сустава в детском возрасте, такие как ишемический некроз головки бедренной кости дисплазия, формирующая плоское бедро, соскальзывание эпифиза верхней части бедренной кости и т.д.
(3) Травматический артрит, возникающий после травм, таких как внутрисуставные переломы и вывихи
(4) Механический износ, например, несиловая линейная нагрузка, приводящая к концентрации напряжения, например, ожирение, внутренняя и внешняя деформация колена
(5) Остеонекроз.
(6) Артропатии с отложением кристаллов, например, подагра, пирофосфатная артропатия и т.д.
(7) Метаболические аномалии, вызывающие дегенерацию хряща, например, болезнь Браунинга.
(8) Другие заболевания, вызывающие износ хряща, такие как внутрисуставные инфекции, гемофилия, нейрогенная артропатия и т.д.
IV. Этиология.
1. Возрастной фактор
2. генетические факторы
3. Фактор ожирения
4. плотность костной ткани и костная масса
5. повторяющееся перенапряжение.
6. другие факторы: связанные с расой, географией, образом жизни и другими факторами.
В отличие от ревматоидного артрита, при остеоартрите поражение суставов асимметрично и ограничено одним или несколькими суставами. Остеоартроз обычно поражает дистальные межфаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, первый запястно-пястный сустав, первый пястно-фаланговый сустав, тазобедренный, коленный, шейный и нижний поясничный отделы позвоночника. Первичный остеоартроз редко поражает 2-4-й пястно-фаланговые суставы, лучезапястные, локтевые и плечевые суставы.
1. коленный сустав
В коленном суставе боль связана с движением, скованностью и припухлостью сустава, ограничением движений и, на поздних стадиях заболевания, подвывихом или инверсией сустава, деформацией сгибательной контрактуры, причем относительно часто встречается деформация инверсии.
2. рука
У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются симптомы со стороны кисти, обычно узлы Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узлы Бушара в проксимальных межфаланговых суставах, а также студенистые кисты на дорсальной стороне дистальных фаланг.
3. тазобедренный сустав
Остеоартрит тазобедренного сустава развивается медленно, но постепенно, в конечном итоге приводя к болезненной хромоте. Боль может возникать в латеральной части бедра, паховой области, внутренней поверхности бедра, ягодицах и вовлекать колено, иногда маскируя истину и приводя к неправильному диагнозу. Как правило, пораженная конечность деформируется в положении сгибания и наружной ротации, ограничение подвижности суставов затрудняет сидение и стояние. По мере прогрессирования заболевания головка бедренной кости может подвывихнуться проксимально, что приводит к инверсионной деформации бедра и укорочению конечности.
4. корешок
Остеоартрит мелких суставов позвоночника может вызывать боль, скованность и дискомфорт, а у некоторых пациентов могут развиваться неврологические симптомы. Боль и неврологические симптомы могут быть результатом сдавления нервных корешков и спинного мозга костными выпуклостями, сужения межпозвоночных отверстий, дегенеративной грыжи диска или подвывиха суставных отростков. Вовлечение шейного отдела позвоночника может не только вызвать неврологические симптомы, но и повлиять на кровоток в позвоночных артериях, вызывая головокружение, нарушения зрения, головные боли и вертиго. Остеоартрит поясничного отдела позвоночника является распространенной причиной боли в пояснице. С возрастом могут происходить значительные изменения в структуре, составе тканей и характере межпозвоночных дисков, что в дальнейшем приводит к дегенерации мелких суставов и образованию костных излишков, в результате чего происходит сужение поясничного позвоночного канала и, как правило, перемежающаяся хромота.
VI. Клинические проявления
Боль и ее характеристики: медленное начало, прогрессирующая, начинающаяся при активности, облегчающаяся после отдыха, перерастающая в постоянную боль, даже влияющая на сон пациента.
Скованность, утренняя скованность, склеивание, увеличение суставов
При движении в суставах пациенты часто испытывают ощущение трения, а суставы увеличиваются в размерах из-за образования костных фрагментов. На поздних стадиях наблюдается снижение подвижности, затруднение движений, деформация суставов, например, инверсионная деформация колена, также могут возникать мышечные спазмы и вторичные контрактуры суставов.
VII. Лечение
Консервативное лечение: снижение веса, физиотерапия, физические упражнения: неправильные представления о физических упражнениях, защита суставов, использование вспомогательных устройств.
Медикаментозное лечение: противовоспалительные и обезболивающие препараты, препараты, изменяющие течение болезни, внутрисуставные инъекции.
Хирургическое лечение: артроскопия, минимально инвазивная хирургия, остеотомия, искусственная замена суставов, хирургия позвоночника.