Остеоартрит — это распространенное хроническое заболевание суставов, основной патологией которого является дегенерация суставного хряща и вторичные остеофиты. Он наиболее часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, больше у женщин, чем у мужчин, и наиболее распространен в несущих большую нагрузку коленных, тазобедренных, позвоночных суставах и суставах пальцев. Остеоартрит можно разделить на две категории: первичный и вторичный.
Обзор
Остеоартрит — это хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией и разрушением суставного хряща и остеофитов. Остеоартрит относится к категории китайской медицины. Его основными изменениями являются дегенерация хрящевых поверхностей суставов и вторичные остеофиты. Основными проявлениями являются боль в суставах и неподвижность. Рентгеновские снимки показывают сужение суставного пространства, плотную субхондральную кость, разрушенные трабекулы, склероз и кистозные изменения. По краям суставов наблюдается губчатая гиперплазия. На поздних стадиях концы костей деформируются, а суставная поверхность становится неровной. Хрящ в суставе разрушается, и костные фрагменты попадают в сустав, образуя внутрисуставное свободное тело.
1. псевдонимы болезней
Дегенеративное заболевание суставов, пролиферативный остеоартрит, остеоартрит, также известный как дегенеративный артрит, на самом деле является не воспалительным заболеванием, а в основном дегенеративным изменением, которое представляет собой преждевременное старение суставов, особенно суставного хряща. Остеоартрит представляет собой старение суставов и поэтому называется возрастным артритом. Более широкое понятие остеоартрита также включает другие асептические артритические заболевания. Остеоартрит является ограниченным заболеванием, и системные причины не имеют большого значения.
2. Этиология заболевания
Возникновение этого заболевания может быть связано со следующими факторами.
(1) Ожирение
Увеличение веса и возникновение остеоартрита колена прямо пропорциональны. Ожирение также является фактором обострения заболевания. Снижение веса у людей с ожирением может уменьшить частоту возникновения остеоартрита коленного сустава.
(2) Плотность костной ткани
Когда субхондральные трабекулы становятся тоньше и жестче, они хуже переносят давление и поэтому более склонны к развитию остеоартрита у людей с остеопорозом.
(3) Устойчивость к травмам и силовым воздействиям
Аномальные состояния сустава, например, когда звено находится в нестабильном состоянии после резекции надколенника, могут привести к дегенерации хряща, когда сустав подвергается дисбалансу мышечных сил в сочетании с локальным напряжением. Нормальные суставы и деятельность или даже после напряженной физической нагрузки — это не остеоартрит.
3. генетические факторы
Вовлечение суставов различается в зависимости от расы. Например, остеоартрит тазобедренных и карпометакарпальных суставов чаще встречается у европеоидов, но реже у людей цветной расы и национальностей, также влияние оказывает пол. Данные показывают, что частота остеоартрита у матерей и сестер женщин с узлами Гебердена в два-три раза выше, чем у членов семьи без этого заболевания.
4. Патофизиология
Патогенез остеоартрита: Суставной хрящ состоит из коллагеновых волокон толщиной 1-2 мм, гликопротеинов и агрегатов гиалуроната, которые при увлажнении действуют как подушка, поглощая и рассеивая вес и механические силы, которые прикладываются. В физиологических условиях суставной хрящ полагается на периартикулярную и термическую контрактуру и субхондральную кость для полного выполнения вышеуказанных задач. Сокращение мышц не только приводит в движение сустав, но и действует как резинка, поглощая большое количество поступающего импульса и защищая сустав. В случае несчастного случая (например, падения) мышцы не могут своевременно отреагировать на внезапный удар и добавляют вес на сустав, что может привести к его повреждению. Кроме того, способность мышцы поглощать энергию значительно снижается при старении мышцы или при заболевании периферических нервов. Еще одним фактором, помогающим хрящу выдерживать вес, является качество кости под хрящом, которая более гибкая, чем хрящ, но более мягкая, чем кора кости, и поэтому более эластичная, что помогает выдерживать давление.
Остеоартрит может проявляться в следующих двух ситуациях: во-первых, при нарушениях в суставном хряще, субхондральной коре и околосуставных мышцах, таких как возрастная дегенерация, остеопороз, воспаление и метаболические заболевания; во-вторых, когда суставной хрящ, субхондральная кость и околосуставные мышцы в норме, но подвергаются чрезмерному давлению, например, при ожирении и травмах.
Патология: Деформация суставного хряща возникает раньше всего и является характерным поражением. Когда хрящевой матрикс теряет гликопротеины, хрящ на поверхности сустава размягчается и разрушается в месте давления, оставляя хрящевую поверхность в нитевидном состоянии. Затем хрящ постепенно отмирает в виде листов, в результате чего хрящевой слой истончается или даже исчезает. Возникают небольшие переломы и некроз субхондральной кости, остеофиты на суставной поверхности и вокруг нее, остеосклероз, костные артефакты и кистозные изменения на рентгенограмме. В синовиальной мембране сустава могут наблюдаться легкие пролиферативные изменения, включая пролиферацию синовиальных клеток и инфильтрацию лимфоцитами, вследствие разрушения хряща и кости и выделения метаболитов, например, в полость сустава, что гораздо менее выражено, чем при ревматоидном артрите. При тяжелом остеоартрозе наблюдается фиброз стенки капсулы сустава и повреждение окружающих сухожилий.
5. Симптомы и признаки
Болезнь начинается медленно. Симптомы, как правило, появляются после 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин.
Артралгия характеризуется следующими признаками: она чаще всего встречается в суставах, несущих вес, таких как коленный и тазобедренный; боль связана с активностью и ослабевает после отдыха; когда сустав долгое время находится в покое, а затем двигается, возникает преходящая скованность, которая длится не более 30 минут и исчезает после активности; в тяжелых случаях наблюдается артралгия и ограничение движений даже в покое; пораженный сустав часто сопровождается болью при надавливании, гипертрофией костей, звуками трения костей, а в некоторых случаях — деформацией. У нескольких пациентов наблюдаются деформации.
Ниже перечислены распространенные очаги остеоартрита и их характеристики. У одного и того же пациента может быть более одного участка.
(1) Руки
Чаще всего в процесс вовлекаются межфаланговые суставы, особенно дистальные межфаланговые суставы. Отек и боль при надавливании менее выражены и редко мешают движению сустава. Характерным изменением является твердый костный нарост на медиальной и латеральной поверхностях тыльной стороны сустава пальца. Эти узелки развиваются очень медленно. Лишь у небольшого числа пациентов в конечном итоге развивается флексионная или наружная косая деформация дистально-фалангового сустава. Когда в процесс вовлечен первый карпометакарпальный сустав и происходит рост остеофитов, формируется «квадратная» форма кисти, что является редкой деформацией для китайского населения.
(2) Колено
Боль в колене является распространенной жалобой пациентов с этим заболеванием. Ранними симптомами являются боли при ходьбе по лестнице, особенно при спуске по лестнице, чередующиеся между односторонними и двусторонними. Синовиальная гипертрофия встречается редко. В тяжелых случаях колено может стать энтропийным.
(3) Бедро
Боль в большом трохантере, латеральной части бедра и паху, которая может отдавать в колено. Внутренняя ротация и разгибание бедра ограничены. Остеоартрит тазобедренного сустава встречается в нашей популяции реже, чем у кавказцев.
(4) Нога
Сустав первого пальца ноги является распространенным местом поражения. Ношение тесной обуви и повторяющиеся травмы являются причинами. Симптомами являются локализованная боль, гипертрофия костной ткани и бурсит.
(5) Позвоночник
Дегенеративные поражения позвонков, межпозвоночных дисков и синовиальных суставов вызывают поражения шейных и поясничных позвонков. Возникают локальные боли и скованность. В небольшом количестве тяжелых случаев возникают различные рентгенологические боли или неврологические симптомы из-за гиперплазии лабральной кости и костного артроза по краю тела позвонка, сдавливающего местные нервные корешки, спинной мозг или местные кровеносные сосуды.
6. диагностические тесты
Специфических лабораторных тестов для этого заболевания не существует, но они могут быть использованы для дальнейшей дифференциации его от других заболеваний. Осадок крови у большинства пациентов нормальный, С-реактивный белок не повышен, а ревматоидный фактор отрицательный. Суставная жидкость желтого или соломенно-желтого цвета с нормальной вязкостью и нормальным коагуляционным тестом, уровень лейкоцитов в ней менее 2 x 109/л, а уровень сахара редко составляет менее 50% от уровня глюкозы в крови.
В диагностике заболевания полезны рентгеновские снимки суставов. В зависимости от тяжести заболевания на рентгенограмме появляются следующие изменения в пораженных суставах.
(1) Сужение суставного пространства.
(2) Склероз субхондральной кости.
(3) Образование костных артефактов по краям суставов.
(4) кистозные изменения в субхондральной кости и, в редких случаях, долотообразные изменения кости.
(5) Костные деформации, включая уплощение головки бедренной кости и/или подвывих сустава. Следует отметить, что многие пациенты с такими рентгенографическими изменениями не имеют клинических симптомов заболевания.
7. лечение и медикаменты
Лечение: Остеоартрит — распространенная проблема у людей среднего и пожилого возраста, и полного излечения пока не существует.
(1) Лечение китайской медициной
Самое раннее объяснение причин и механизмов артрита в китайской медицине содержится в «Ней Цзин» («Книга внутренней медицины»). В «Трактате о параличе» говорится, что «ветер, холод и сырость вместе образуют паралич, причем ветер преобладает как паралич движения, холод — как паралич боли, а сырость — как паралич слипания». Кроме того, Су Вэнь? Кроме того, в трактате о параличе также говорится, что «диета и место жительства являются основой болезни», и что паралич связан с питанием и условиями жизни. А в Су Вэнь? В трактате о лихорадке говорится, что «ветер и дождь, холод и жара не должны быть недостаточными и не могут причинить вред человеку в одиночку», и что «если они не сочетаются с ветром, холодом и сыростью, они не парализуют». Как видно, древним были известны как внешние факторы, так и внутренние причины артрита. В целом, ветер, холод, сырость и жара являются внешними условиями для развития артрита, а недостаток памяти и отсутствие положительной энергии — внутренней причиной его развития.
(2) Лечение наркомании
Гиалуронат натрия: является основным компонентом синовиальной жидкости суставной полости и одним из компонентов хрящевого матрикса. Он играет смазывающую роль в суставе и уменьшает трение между тканями. Часто его вводят внутрисуставно, по 25 мг однократно, раз в неделю в течение 5 недель, со строгой асептикой.
Глюкозамин является наиболее важным моносахаридом в хрящевом матриксе суставов, который состоит из полиглюкозамина (ПГ) и протеогликана. У нормальных людей ПГ может синтезироваться путем аминирования глюкозы, но при остеоартрите синтез ПГ в клетках хряща блокируется или недостаточен, что приводит к размягчению хрящевого матрикса и потере эластичности, разрушению структуры коллагеновых волокон и увеличению лакун на поверхности хряща, что ведет к износу и разрушению кости. Глюкозамин может блокировать патогенез остеоартрита, способствовать синтезу протеогликанов с нормальной структурой в хондроцитах, подавлять выработку ферментов (например, коллагеназы, фосфолипазы А2), которые повреждают ткани и хрящи, уменьшать повреждение хондроцитов, улучшать подвижность суставов, облегчать боль в суставах и задерживать течение остеоартрита. Принимайте 250-500 мг перорально один раз, 3 раза в день, предпочтительно во время еды.
③ Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты: Местные пластыри могут подавлять синтез циклооксигеназы и простагландинов, противодействовать воспалительной реакции и снимать отек суставов и боль. Вы можете использовать ибупрофен 200-400 мг однократно, 3 раза в день; или аминогликозид цинк 200 мг однократно, 3 раза в день; нимесулид 100 мг однократно, 2 раза в день в течение 4-6 недель.
(4) Мяо формула лечения: Мяо медицины божественной пасты Мяо формулы Tong Piao пасты, как Мяо Линг традиционной черной мази, выбранной из различных драгоценных трав концетрации, придерживаясь древней Мяо медицины внешней теории лечения, непосредственно применяется к очагам заболевания, для достижения нескольких эффектов, таких как активация крови, кровообращения, изгнание застоя крови, облегчить боль, изгнать зло, поддержка праведности и т.д., для достижения полного спектра лечения эффект, так как полностью удалить корень остеоартрита боли болезни.
(3) Хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если симптомы остеоартрита очень тяжелые, если медикаментозное лечение неэффективно и если оно влияет на повседневную жизнь пациента.
При остеоартрите коленного сустава некоторые люди выступают за артроскопический дебридмент, который может быть эффективным в ближайшем послеоперационном периоде для некоторых пациентов, но долгосрочные результаты не являются определенными.
② Операция по замене сустава эффективна для облегчения боли и восстановления функции сустава у большинства пациентов с остеоартритом, некрозом головки бедренной кости и ревматоидным артритом, но существуют определенные непосредственные и долгосрочные осложнения, связанные с операцией по замене сустава, такие как расшатывание и износ компонентов и остеолиз, которые в настоящее время не могут быть полностью устранены. Поэтому важно строго контролировать показания к операции по замене сустава.
(4) Нефармакологическое лечение
Это включает в себя санитарное просвещение пациентов, самоподготовку, снижение веса, аэробные упражнения, тренировку подвижности суставов, тренировку мышечной силы, использование вспомогательных средств для передвижения, клиновидные стельки для ходьбы для внутренних валиков колена, трудовую терапию и защиту суставов, вспомогательные средства для повседневной жизни и т.д. Значительная часть пациентов в Европе и США может уменьшить симптомы и вернуться к нормальной жизни и работе с помощью вышеперечисленных методов лечения. Инвестиции Китая в эту область и восприятие специалистов здравоохранения все еще слабы, и укрепление этой работы в будущем — это то, на что должны обратить внимание специалисты здравоохранения на всех уровнях.
У пациентов с остеоартритом колена часто наблюдается снижение силы четырехглавой мышцы, которое, как считалось ранее, вызвано атрофией при бесполезном использовании, однако последние зарубежные исследования позволили сделать вывод, что атрофия четырехглавой мышцы не полностью вызвана остеоартритом, и что снижение силы четырехглавой мышцы может быть одним из факторов риска развития остеоартрита колена, поскольку в результате снижения силы четырехглавой мышцы нарушается стабильность коленного сустава и нормальная мышечная Поэтому пациентам с остеоартритом полезно укреплять мышцы квадрицепса и проводить аэробные тренировки.
8. диетические противопоказания
(1) Продукты с высоким содержанием жира: Избегайте продуктов с высоким содержанием жира (например, говядины, свиного сала и т.д.) и слишком кислых, щелочных, соленых, синтетических, маринованных, жареных и приготовленных во фритюре продуктов. Ограничьте количество соли до 6 граммов в день.
(2) Сладкие продукты: Избегайте или сократите потребление сладких продуктов, таких как сладкие пирожные, сладкие закуски, конфеты, мороженое, шоколад и т.д.
(3) Стимулирующие продукты: избегайте или сократите потребление перца и перца, избегайте или сократите потребление помидоров, шпината, амаранта, дикого риса, баклажанов, картофеля и т.д. Избегайте алкоголя и газированных напитков, сократите потребление крепкого чая и кофе, избегайте моллюсков, сухофруктов, продуктов с добавками MSG и консервантами.
Здесь важно упомянуть, что для людей с избыточным весом снижение веса является одним из способов лечения остеоартрита, при умеренных физических нагрузках, изменении и контроле диеты. Пациенты могут изменить свой рацион с трехразового питания на менее частое, когда они едят до того, как почувствуют голод, это может быть яблоко и миска вареных овощей, в основном фруктов и овощей. Однако не следует торопиться с потерей веса, обычно целесообразно терять от 250 до 500 граммов в неделю. После контроля веса в нормальном диапазоне, все еще необходимо придерживаться более шести месяцев.
9, соответствующая диета в
(1) Питательность: рацион должен быть богат питательными веществами, особенно для восполнения потребности организма в белке, рыбу, креветки, мясо, яйца и т.д. можно есть умеренно. Диета должна быть легкой. Ежедневно выпивайте не менее 250 мл молока или соевого молока.
(2) Добавка кальция: рекомендуется употреблять больше богатых кальцием зеленых листовых овощей и свежих фруктов, таких как соевые продукты, каперсы, горчица, зелень, салат, сельдерей, морковь, бок-чой, тыква, водяной кресс, свекла, и соответствующие фрукты, такие как лимоны, мандариновые апельсины, сливы и яблоки, а также мелкую рыбу, креветки и ламинарию.
(3) Пейте больше воды: вы должны выпивать 500 мл (6-8 стаканов) воды каждый день.
10. профилактический уход
Остеоартрит — это хронический артрит, вызванный дегенерацией суставов и разрушением суставного хряща. Пациенты — это в основном люди среднего и пожилого возраста, старше 45 лет. Начало заболевания медленное и часто многосуставное. В пораженных суставах возникает постоянная, неясная боль, которая усиливается при активности и улучшается в состоянии покоя. Иногда могут возникать острые болевые приступы с ригидностью сустава и звуком пощелкивания при движении сустава. Скованность сустава усиливается после длительного сидения и улучшается после небольшого движения. На поздних стадиях может наблюдаться отек и увеличение сустава, а также ограничение движений.