Остеоартрит (ОА) — это заболевание суставов, вызванное целым рядом факторов, которые приводят к фиброзу, растрескиванию, изъязвлению и потере суставного хряща. Причина неизвестна и связана с возрастом, ожирением, воспалением, травмами и генетическими факторами. Он характеризуется дегенерацией и разрушением суставного хряща, склерозом субхондральной кости или кистозной дегенерацией, остеофитами по краям сустава, синовиальной гиперплазией, контрактурой капсулы сустава, дряблостью или контрактурой связок, атрофией и слабостью мышц и т.д. ОА чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, начиная с 50 лет, и распространенность увеличивается с возрастом, причем среди женщин больше, чем среди мужчин. Первичный ОА в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста, без четких системных или местных причин, и имеет определенную связь с генетическими и физическими факторами. Вторичный ОА может возникать у молодых взрослых и быть следствием травмы, воспаления, нестабильности сустава, хронических и повторяющихся кумулятивных нагрузок или врожденных заболеваний.
Клинические проявления и признаки]
ОА может проявляться болью в суставах и болью при надавливании, а на поздних стадиях — постоянной болью или ночной болью. Сустав может быть увеличен, а в руке могут появиться узлы Гебердена и Бушара.
Из-за разрушения суставного хряща и неровности суставной поверхности при движении сустава возникает звук (ощущение) трения кости, в основном в коленном суставе.
Рентгенологическое исследование: асимметричное сужение суставного пространства, субхондральный остеосклероз и/или кистозные изменения, гиперплазия и образование остеофитов по краям сустава или с различной степенью суставного выпота, некоторые внутрисуставные свободные тела или деформация сустава.
Диагностические точки]
Диагноз ОА не представляет сложности на основании наличия суставных симптомов, ощущения трения костей, рентгеновских признаков избыточности костей и лабораторных анализов, и его следует дифференцировать от ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита.
Основные моменты лечения]
Целью лечения ОА является уменьшение или устранение боли, исправление деформаций, улучшение или восстановление функции сустава и улучшение качества жизни. Принцип лечения заключается в сочетании нефармакологического и фармакологического лечения, при необходимости с хирургическим вмешательством, при этом лечение должно быть индивидуальным. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом особенностей пациента, таких как возраст, пол, вес, собственные факторы риска, расположение и степень поражения и т.д., чтобы выбрать соответствующий план лечения.
(i) Нефармакологическое лечение: включает обучение пациентов: самоповеденческая терапия (снижение необоснованных физических нагрузок, умеренная активность, избегание плохой осанки, избегание длительного бега, прыжков и приседаний, снижение или избегание подъема по лестнице), снижение веса, аэробные упражнения, тренировка функции суставов, тренировка силы мышц и т.д. Для уменьшения нагрузки на пораженный сустав можно использовать вспомогательные средства передвижения, такие как трости, костыли и ходунки. Некоторые пациенты могут пройти курс физиотерапии, включая теплолечение, гидротерапию, ультразвук, акупунктуру, массаж, вытяжение, транскутанную электрическую стимуляцию нервов (TENS) и др.
(ii) Лекарственная терапия: Если немедикаментозная терапия неэффективна, то в зависимости от боли в суставах может быть выбрана лекарственная терапия.
1. Местное лечение: можно использовать эмульсии, кремы, пластыри и растирания нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (капсаицин и т.д.) При умеренной и сильной боли можно использовать местное лечение и пероральные НПВП в комбинации.
2, системные обезболивающие препараты: пациенты с ОА обычно выбирают ацетаминофен, эффект плохой пациентов с ОА, в соответствии с конкретными обстоятельствами использования нестероидных противовоспалительных анальгетиков. nSAIDs лечение неэффективно или непереносимость пациентов с ОА, может использовать трамадол, опиоидные анальгетики, или ацетаминофен и опиоидные соединения.
3. инъекции в полость сустава.
① Гиалуронат натрия.
②Глюкокортикоиды. Для тех, у кого постоянная боль и выраженное воспаление, целесообразны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, обычно не чаще 3-4 раз в год.
4. улучшающие препараты и хондропротекторы: в том числе диацетин, глюкозамин, несамостоятельные вещества сои авокадо (ASU), доксициклин и др.
(iii) Хирургическое лечение
Основными из них являются.
(1) бесплатное удаление кузова.
(2) дебридмент сустава.
(3) остеотомия.
(4) слияние суставов.
(5) артропластика (искусственная артропластика) и т.д. Хирургическое лечение осуществляется в основном с помощью артроскопии (спекуляции) и открытой операции.