[1, структура межпозвоночного диска: межпозвоночный диск выстилает позвоночный столб между позвонками, имеет «сэндвич»-подобную дискообразную структуру, состоящую из верхней и нижней хрящевых концевых пластинок, середины студенистого ядра и окружающего его пластинчатого строения фиброзного кольца. 2, физиологические характеристики межпозвоночного диска: с человеческим глазом, мозгом, яичками, плацентой и другими структурами, похожими на межпозвоночный диск для органов иммунной амнистии, общие характеристики этих органов: один с изоляцией кровообращения; два для стратегической экспрессии специфических молекул. Нормальный межпозвоночный диск является самым крупным ишемическим транспортным органом в организме. Особенно центральное ядро (nucleus pulposus) не распознается иммунной системой организма. 3, определение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела: это смещение содержимого межпозвоночного диска (фиброзного кольца, пульпозного ядра или хрящевой концевой пластинки). Смещение в тело позвонка называется узлом Шмидта; смещение в переднем направлении не приводит к компрессии нервов. Грыжа поясничного диска, о которой мы говорим, относится к смещению в заднем направлении, из-за чего задний нервный корешок и дуральный мешок и другие важные структуры будут вызывать боль в нижних конечностях, онемение, серьезно влиять на мочеиспускание и дефекацию, а также на функцию ходьбы. 4, распространенность грыжи поясничного диска: грыжа поясничного диска вызывает иррадиирующие боли в нижних конечностях, частота которых составляет 2% в популяции. 5, разница между грыжей поясничного диска и дегенерацией поясничного диска: грыжа поясничного диска и дегенерация поясничного диска возникают в одном и том же месте, но симптомы, патологические механизмы и лечение различны. Согласно последней версии определения Североамериканского общества позвоночника, дегенерация поясничного диска включает дегенерацию, возникающую с возрастом, и дегенерацию, при которой преобладают биохимические патологические изменения в пульпозном ядре, что в основном проявляется в виде боли в пояснице. 【Подготовка к консультации】 1. Запишите все имеющиеся у Вас симптомы: в том числе боль в пояснице или нет, локализация боли в пояснице, боль в ногах или нет, боль в пояснице и боль в ногах не связаны; также необходимо обратить внимание на ноги с онемением или без, ходьба не влияет. Можно ли облегчить боль и онемение, если лечь и отдохнуть? Необходимо также тщательно фиксировать состояние мочи и кала. После грыжи диска поясничного отдела помимо физической компрессии нервного корешка происходит выпячивание nucleus pulposus и других выпячиваний, нарушается состояние иммунной амнистии, организм воспринимает выпячивание как инородный объект, усиливается местное кровообращение, иммунная система запускает цепную реакцию иммунного ответа, через выработку аутоантител, через моноциты-макрофаги пытается поглотить выпячиваемый материал, тем самым запуская местную аутоиммунную воспалительную реакцию. Воспалительная реакция затрагивает соседний нервный корешок, вызывая такие симптомы, как онемение, боль, снижение чувствительности и мышечной силы в области, иннервируемой этим нервным корешком. 2.Если у Вас онемение или иррадиирующая боль в ногах, запишите, пожалуйста, место онемения или боли: В силу анатомических особенностей задней продольной связки позвоночника и поясничных позвонков наиболее часто встречаются грыжи дисков поясничного отдела 4/5 (предпоследний отдел) и пояснично-крестцового отдела 1 (предпоследний отдел). При грыже диска поясничного отдела 4/5, сдавливающей нервный корешок поясничного отдела 5, местом боли или онемения в ноге является латеральная икра, дорсум стопы и большой палец; при грыже диска поясничного отдела 5 крестцового отдела 1, сдавливающей нервный корешок крестцового отдела 1, местом боли или онемения в ноге являются подошвы ног, дорсум стопы, латераль и 2-5-й пальцы. По этим признакам можно определить локализацию и степень тяжести грыжи поясничного диска. 3. запишите свои личные данные: образ жизни, профессия и ее особенности (сидячая, сутулая работа, тяжелый физический труд), окружающая среда, какие заболевания были у Вас в прошлом (повышенное артериальное давление, диабет, остеопороз), какими заболеваниями Вы страдаете в настоящее время, есть ли в Вашей семье случаи грыжи поясничного диска. Многонациональное многоцентровое исследование иностранных однояйцевых близнецов показало, что генетические факторы (74%) играют большую роль в развитии заболеваний поясничных дисков, чем факторы окружающей среды. Поэтому семейный анамнез для пациентов с грыжей поясничного диска имеет большое значение. 4. запишите, какое лечение вы получали: постельный режим, физиотерапию, вытяжение и т.д.; запишите время и эффект от перечисленных методов лечения. В подавляющем большинстве случаев грыжа поясничного диска может быть облегчена или улучшена покоем и вытяжением с помощью компьютерного поясничного вытяжения. Из-за особенностей иммунной защиты межпозвонкового диска и тесной связи с нервными структурами инъекции коллагеназы, радиочастотная абляция и другие методы лечения часто могут вызывать побочные реакции и давать ненадежные результаты. Мы надеемся, что наши пациенты будут выбирать тщательно. [Врач может задать вам вопросы, которые вы можете подготовить перед визитом] 1. Какую работу вы выполняете? Сидите ли вы обычно долгое время? Часто ли Вы наклоняетесь при работе? 2. Есть ли у Вас боли в пояснице? В какое время боль в спине становится очевидной? 3.Болит ли у Вас спина, когда Вы отдыхаете ночью? Болит ли у Вас спина, когда Вы встаете утром? 4.Болит ли у Вас нога? Распространяется ли боль в спине на ноги? Где находится участок боли в ноге? 5. Есть ли у Вас онемение в ногах? Где находится онемение? 6. Влияет ли боль в спине и ногах на Вашу ходьбу? Как далеко Вы можете пройти, прежде чем ноги онемеют или затекут? 7.Нормально ли у Вас работает кишечник? Можете ли Вы контролировать его как обычно? 8.Есть ли у Вас родственники с грыжей межпозвоночного диска? Впервые ли Вы испытываете боль в пояснице? 10.Какое лечение Вы уже проходили? Эффективно ли оно? Некоторые из специальных тестов и мер предосторожности, которые могут потребоваться: 1. Физикальное обследование: квалифицированный спинальный хирург может определить исходное состояние на основании симптомов и результатов обследования. Обычное физикальное обследование включает походку, мышечную силу обеих нижних конечностей, кожную чувствительность, мышечный тонус обеих нижних конечностей и т.д. 2, визуализации исследования: поясничного отдела позвоночника обычно используются средства визуализации включают поясничного отдела позвоночника рентгеновской пленки: положительные и боковые, двойные косые и власти фильм позиции, преимущество стоя съемки позиции, может быть найден в костной структуры, последовательность отклонений, таких как скольжение, сужение межпозвоночного пространства, остеопороз, перелом перешейка и т.д.; поясничного отдела позвоночника КТ: разделен на сканирование межпозвоночных дисков и 3D реконструкции, преимущество сканирования в соответствии с межпозвоночного пространства, каждый межпозвоночный диск может быть развернут в четырех изображений в поперечном разрезе. Это позволяет четко показать структуру поясничного межпозвонкового диска, позвоночного канала и суставного отростка; недостатком двух вышеперечисленных обследований является то, что они радиоактивны. Женщинам и мужчинам детородного возраста, а также беременным женщинам делать его нельзя; МРТ поясничного отдела: позволяет четко отобразить поясничные позвонки, межпозвонковые диски, нервные корешки, хвостовой отдел, суставной отросток и другие структуры в различных плоскостях, включая степень протрузии, связь с нервным корешком, содержание воды и степень дегенерации всего поясничного межпозвонкового диска, дегенерацию мелкого суставного отростка и ситуацию с выпотом. Недостатком является невозможность обследования лиц с металлическими имплантатами; КТ и МРТ проводятся в положении лежа, и некоторые пациенты с легким спондилолистезом поясничного отдела и перешейком легко могут быть пропущены. Таким образом, перечисленные выше визуализационные исследования имеют свои преимущества и недостатки, причем преимущества дополняют друг друга. Не все поясничные боли вызваны грыжей диска, если поясничная боль сочетается с болью в ноге, онемением, прежде чем рассматривать грыжу поясничного диска, целесообразно провести КТ или МРТ поясничного отдела. У многих пациентов с поясничной болью возможными причинами являются дегенерация поясничного диска, остеопороз, растяжение мышц, воспаление (например, анкилозирующий спондилит), опухоли и т.д. [Меры предосторожности после консультации] 1. Пациентам с диагнозом «грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела» не нужно оказывать слишком сильное психологическое давление. В процессе работы и отдыха не следует долго сидеть, так как на поясничные позвонки в положении сидя действует большая сила, чем в положении стоя, поэтому работники белых воротничков при сидячей работе в течение примерно 1 часа могут вставать и двигать поясничными и шейными позвонками. 2, грыжа поясничного диска, покой, вытяжение, изменение вредных привычек — в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение эффективно. Будьте осторожны, выбирая между хирургическим и консервативным лечением так называемую коллагеназу, радиочастотную абляцию и другие методы лечения. 3, серьезные боли в спине и ногах, влияющие на работу, учебу и жизнь, особенно в положении лежа, также боли, влияющие на ночной отдых, указывающие на серьезность сдавливания нерва, можно выбрать в обычной больнице хирургическое лечение. 4, выбор анестезии: с учетом влияния препаратов для общей анестезии на когнитивные функции и память мозга человека, все еще проводятся клинические исследования, в то время как однократная эпидуральная анестезия является безопасной и эффективной. Если нет противопоказаний к эпидуральной анестезии.