1. Краткая история болезни: Мужчина, 69 лет, поступил в больницу с недельным физикальным обследованием, обнаружив узел в правой верхней доле легкого. КТ грудной клетки показала наличие узловатой тени в заднем сегменте правой верхней доли легкого, субэллиптической формы, окруженной короткими заусенцами с максимальным диаметром около 1,3 см. Бронхоскопия не выявила никаких существенных отклонений. Легочные функциональные тесты были примерно в норме. Предоперационный диагноз: гетероплазма левой верхней доли легкого. Предлагаемая операция: торакоскопическая резекция заднего сегмента верхней доли правого легкого. 2. Краткое описание операции: Во время диссекции артерий и бронхов заднего сегмента правой верхней доли легкого было обнаружено обширное увеличение лимфатических узлов вокруг хилума и плотные спайки со структурами хилума, поэтому интраоперационно было принято решение о выполнении: лобэктомия правой верхней доли легкого + диссекция средостенных лимфатических узлов. Лобэктомия легкого прошла относительно без осложнений, а в конце иссечения лимфатических узлов 2R/4R в этой области появилась молочно-белая жидкость, которая имела тенденцию к увеличению, и при исследовании был обнаружен непрерывный поток белой целиакической жидкости из разрыва немного передней части правой верхней межреберной вены в дугу непарной вены на верхней границе дуги непарной вены. Правая надчревная вена также была перевязана в этом месте, а дуга непарной вены была сохранена. Дистальный конец не мог быть найден в этой точке и был тщательно исследован на участке ткани после иссечения лимфатических узлов за верхней полой веной, но везде, где была возможность отрезанного конца, он был закрыт гемо-замком. Послеоперационный анализ позволил предположить, что разорванный лимфатический сосуд, вероятно, был вариантом грудного протока или первичной ветвью грудного протока. Это объясняется высокой текучестью и молочным цветом отрезанного конца. С точки зрения анатомического расположения, грудной проток обычно не должен присутствовать в этой области. Если он присутствует, то, скорее всего, грудной проток претерпел изменение: в этом месте грудной проток не претерпел отклонения вправо-влево, а во-вторых, он идет прямо до правого яремного угла. Во втором случае возможен разрыв более крупной транспортной ветви между грудным протоком и правым лимфатическим протоком. Послеоперационное заболевание целиакии возникает во время хирургической диссекции лимфатических узлов при раке легкого, причем утечка целиакии может произойти даже тогда, когда ствол грудного протока был намеренно защищен, в основном из-за большого количества вариантов в грудном протоке. Для предотвращения целиакии после операции во время иссечения лимфатических узлов средостения следует обратить внимание на следующие моменты: по возможности для иссечения лимфатических узлов следует использовать ультразвуковой нож или лигатуру. Это уменьшает или предотвращает возникновение целиакии. ② В большинстве медицинских центров в выборе инструментов у оператора преобладают электронож и коагуляционный крючок, которые гораздо менее эффективны для остановки кровотечения, чем ультразвуковой нож или лигатура, поэтому большие блоки и связки по возможности не следует отсекать во время операции. В этих областях трубчатую или полосатую ткань следует осторожно обрабатывать при обнаружении и не отсекать без дальнейшего лечения. Трубчатая или полосатая ткань в этих областях имеет только три структуры: мелкие и среднего размера кровеносные сосуды, лимфатические сосуды (или лимфатические протоки) и блуждающий нерв и его ветви. Блуждающий нерв и его ветви легко определить во время операции, в то время как кровеносные сосуды и лимфатические протоки иногда не так легко определить, будь то кровеносные сосуды или лимфатические протоки. Поскольку сосуды здесь — это в основном некоторые бронхиальные артерии и мелкие сосуды, снабжающие лимфатические узлы, а также ветви задних межреберных сосудов и непарной вены, их перевязка не окажет существенного влияния на организм. Кроме того, анатомическая литература показывает, что между грудным протоком и корпоральными венами существует обильное коллатеральное кровообращение и что перевязка в любом месте груди и шеи обычно не нарушает передачу лимфы в центральное кровообращение.