1. Краткая история болезни: Мужчина, 51 год, поступил в больницу с тем, что в течение недели при физикальном обследовании была обнаружена окклюзия правой средней доли легкого. КТ грудной клетки позволила предположить занятие правой средней доли с периферическим обструктивным воспалением. Бронхоскопия выявила неопластический просвет средней доли с неполной обструкцией просвета. Легочные функциональные тесты были в целом нормальными. Предоперационный диагноз: гетероплазма правой средней доли легкого, расцененная как злокачественная. Предлагаемая операция: торакоскопическая резекция правой средней доли с иссечением средостенных лимфатических узлов. 2. Краткое описание процедуры: Была выполнена обычная люмпэктомия средней доли правого легкого. Поскольку предоперационная трахеоскопия показала, что в средней доле наблюдалась неопластическая и неполная обструкция просвета, существовала вероятность инвазии в средний магистральный бронх. Во время операции бронхи обрабатывались в последнюю очередь: после освобождения бронхов средней доли дыхательные пути были открыты, и было обнаружено, что средние магистральные бронхи инвазированы, поэтому интраоперационно было принято решение выполнить резекцию средней и нижней долей. Хирургическая последовательность: 7 групп лимфатических узлов — нижняя доля — 2 и 4 группы лимфатических узлов. Грудную полость промывали, проверяли на герметичность, тщательно останавливали кровотечение и готовили к закрытию грудной клетки. Перед закрытием грудной клетки под люмпэктомией снова осмотрели грудную полость и обнаружили, что из правой нижней легочной связки, под таранной костью и из лимфатических узлов группы 2 и 4 с большой скоростью вытекает кровянистая жидкость. Гемостатическая марля, наложенная на эти области, была удалена и тщательно исследована еще раз. Очевидных очагов кровотечения и явного подтекания лимфатической жидкости не наблюдалось. Потенциальные возможные очаги кровотечения и капиллярные лимфатические протоки в указанных областях были карбонизированы с помощью ультразвукового ножа, а затем снова сжаты несколькими кусочками гемостатической марли. При исследовании долей легкого на грубой поверхности горизонтальной щели верхней доли правого легкого было обнаружено сочащееся пятно. Кровотечение было остановлено непрерывным швом Приллинга 3-0, а в грудную полость перед закрытием грудной клетки было введено 100 мл 50% раствора глюкозы. Вся процедура гемостаза длилась около 2 часов. На 30 минуте наблюдения небольшое количество кровавой жидкости все еще вытекало со скоростью примерно 35 мл в час. В соответствии с рекомендациями директора, после процедуры временно принимали пищу, тщательно наблюдали за дренажем грудной трубки и отмечали почасовой объем дренажа. Утренний осмотр: хорошее психическое состояние, нормальные жизненные показатели, объем 12-часового дренажа грудной клетки около 100 мл, темно-красный цвет. Ортопантомограмма грудной клетки показала отсутствие значительной жидкости в правой грудной полости и слабое расширение правой верхней доли легкого. Указания директора: посоветуйте пациенту эффективно откашляться, при необходимости провести бронхоскопическую аспирацию и дать соответствующий отсос для повышения отрицательного давления в правой грудной полости. 3. обобщение опыта: Вчера процедура гемостаза заняла много времени, и в итоге не было понятно, что привело к вышеуказанному результату. Во время операции интраоперационно была проведена консультация с заведующим основным отделением и проанализированы возможные причины, которые я здесь кратко изложу: ① Кровотечение, возможные места кровотечения: капилляры в месте рассечения медиастинального лимфатического узла, бронхиальные артерии, грубая поверхность оставшегося легкого, разорванные концы спаечной зоны, повреждение сосудов оставшегося легкого, разорванные концы сосудов резецированного легкого. (ii) Лимфатическая жидкость, рассечение капиллярных лимфатических сосудов в месте рассечения средостенного лимфатического узла, повреждение вариабельного грудного протока, повреждение мелких ветвей грудного протока. (iii) Глубокий венозный катетер, оставленный на месте анестезиологом, проколол стенку сосуда и попал в грудную полость. ④ Верхняя легочная вена была разорвана или частично разорвана. ⑤ Фиброзный перикард рассечен.