Гемодиализ является важным жизнеобеспечивающим методом лечения для пациентов с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью, и многие пациенты предпочитают артериовенозные фистулы предплечья, для которых ультразвук важен для послеоперационной оценки.
Ультразвуковое исследование часто рекомендуется нефрологами при следующих заболеваниях.
1. дрожание или шум при эндоваскулярной фистуле ослаблены или отсутствуют.
2. послеоперационные трудности в созревании фистулы из-за чрезмерного послеоперационного дренирования венозных ветвей.
3. трудности с введением игл во время диализа.
4. снижение кровотока, повышение динамического венозного давления и увеличение рециркуляции в доступе во время диализа.
5. отек и/или боль в конечности на стороне свища, длительное время кровотечения после пункции.
6. необъяснимый Kt/v (показатель адекватности диализа).
7. предполагаемые осложнения, такие как стеноз, тромбоз, кража крови, гематома, аневризма или венозная аневризмоподобная дилатация.
Для ультрасонографа тщательное и эффективное обследование может предоставить нефрологу более ценную информацию, причем результаты могут быть даже сопоставимы с результатами ДСА, КТ и МРТ. Из-за поверхностного характера артериовенозных фистул мы выбираем высокочастотный зонд с линейной решеткой 5-12 МГц.
Перед исследованием сонографу необходимо взять краткую историю болезни, например, количество сеансов диализа, расположение эндоваскулярной фистулы, тип анастомоза, продолжительность каждого использования и кровоток. Обратите внимание на расположение хирургического разреза и наличие любого возвышения поверхности тела; пальпируйте на предмет пульсации и дрожания. Допускается как плоское, так и сидячее положение, с вытянутыми верхними конечностями.
Последовательность обследования: артерия притока, артериовенозная фистула, вена оттока и подколенные ветви, обследование дистальной артерии за фистулой. Обследование следует проводить с достаточным количеством соединительного средства, при легком прикосновении зонда к коже и нежном касании. Шкала скорости потока цветного допплера должна быть отрегулирована в соответствии со скоростью кровотока. Иногда шкала скорости потока отрегулирована до максимального предела в месте стеноза, а поток все равно смешивается. Извилистые вены могут иметь непрерывную неправильную форму буквы «S» или быть извилистыми, боковыми или более глубокими, что делает настройку аппарата и отслеживание просвета особенно важным.
Распространенные осложнения артериовенозных фистул
1. Стеноз: чаще всего возникает в артериовенозной фистуле и венах отводящего тракта. На УЗИ скорость кровотока следует измерять в артерии притока (вблизи фистулы), в артериовенозной фистуле и в вене оттока в сегментах. Диагноз стеноза артериовенозной фистулы обычно основывается на отношении скорости потока в фистуле к скорости потока в приточной артерии; диагноз стеноза вены оттока обычно основывается на отношении скорости потока в предполагаемом стенозе к скорости потока в соседнем венозном сегменте. Для диагностики стеноза не существует общепринятых ультразвуковых критериев. Рекомендуемые критерии: коэффициент скорости потока ≥ 2,5 и стеноз ≥ 50%.
2. тромбоз и окклюзия: тромбоз тесно связан со стенозом, часто на венозной стороне, и раздувание венозного просвета может исключить тромбоз. В месте окклюзии наблюдаются прерывание потока при цветовой допплерографии и потеря спектрального допплеровского сигнала. В артерии приточного тракта наблюдаются спектральные изменения высокого сопротивления.
Синдром обкрадывания: При артериовенозных фистулах с анастомозами «конец в бок» и «бок в бок» следует обратить внимание на реверсию артериального потока на дистальном конце фистулы и симптомы ишемии кисти. У некоторых пациентов при изменении направления артериального потока на дистальном конце фистулы ишемические симптомы в руке могут отсутствовать.
4. Расширение вен, похожее на аневризму: часто наблюдается локальное внутреннее расширение вены оттока, при этом измеряется максимальный внутренний диаметр и описывается его протяженность в зависимости от положения внутреннего свища или поперечного локтевого отростка.
5. Образование псевдоаневризмы.
Основное содержание отчета и требования к нему
1. ультразвуковое описание: проходимость фистулы, приток по артерии, отток по вене, описание любых осложнений, таких как стеноз, тромбоз, окклюзия, венозная аневризматическая дилатация и т.д., и, если присутствует, дальнейшее описание расположения, протяженности и тяжести поражения.
2. опишите спектральные особенности кровотока, связанного со стенозом или окклюзией, и запишите скорость потока. Опишите направление артериального кровотока до и после фистулы.
3. опишите расположение, внутренний диаметр и проток вен отводящих путей, если они имеют толстые ветви.
4. любые другие обнаруженные отклонения должны быть описаны соответствующим образом.