Ишемическая болезнь сердца является хроническим заболеванием, в настоящее время в клинике подавляющее большинство пациентов длительно принимают лекарственные препараты, из которых наиболее известными являются аспирин и статин, но поскольку пациенты с ишемической болезнью сердца часто сопутствуют другим заболеваниям, то при клиническом применении лекарственных средств необходимо рандомизировать, либо увеличивать или уменьшать тип препаратов и дозировку, а во многих случаях необходимо применять их в комбинации. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с другими заболеваниями выбор лекарственных средств! 1. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с гипертонией Целью лечения является снижение артериального давления, уменьшение ишемии миокарда, облегчение неприятных симптомов и т.д. Поскольку кровоснабжение коронарных сосудов в основном зависит от диастолического артериального давления, слишком низкое диастолическое артериальное давление может привести к недостаточности коронарного кровоснабжения, поэтому вероятность неблагоприятных событий становится выше, поэтому для данного типа пациентов не рекомендуется слишком низкий контроль диастолического артериального давления, оно должно быть выше 65 мм рт.ст. и около 70 мм рт.ст. Больные ишемической болезнью сердца имеют больше подтипов, при стабильной стенокардии в сочетании с гипертонией пациентам рекомендуются β-блокаторы, антагонисты кальция длительного действия, ИАПФ; при остром инфаркте рекомендуются ИАПФ, β-блокаторы, антагонисты альдостерона. 2.Ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом У таких пациентов из-за сочетания сахарного диабета и ишемической болезни сердца состояние становится сложным и тяжелым, в клинике у таких пациентов вероятность стеноза после стента значительно выше, чем у других, это связано с тем, что диабетическая болезнь лежит в микрососудах, а ишемическая болезнь сердца является основным поражением коронарной артерии, и сочетание этих двух заболеваний будет способствовать развитию друг друга и влиянию друг на друга. Подавляющему большинству пациентов с сочетанной ишемической болезнью сердца следует рассмотреть возможность лечения ИАПФ или АРБ для снижения риска неблагоприятных событий, а в случае больных, перенесших инфаркт, необходимо длительное применение бета-блокаторов. Что касается применения метформина, который встречается чаще, то здесь необходима осторожность, например, его можно применять у пациентов со стабильной застойной сердечной недостаточностью с показателем КФК более 30 мл/мин, но не рекомендуется применять при ее нестабильности. Выбор препарата в зависимости от стадии ишемической болезни сердца! 1, внезапная фаза: Нитроглицерин: следует немедленно принять сублингвально 0,6 мг, с интервалом в 5 минут можно продолжить прием (не более 3 раз), эффект не очевиден, необходимо внутривенное введение нитратных препаратов. Антитромбоцитарные препараты: 160-325 мг аспирина следует разжевать и немедленно принять; при резистентности к аспирину используют клопидогрель или комбинируют его с ним. 2.Острая стадия: Антитромбоцитарные препараты: предпочтительнее аспирин, клопидогрель противопоказан. Антикоагулянтные препараты: обычный гепарин, низкомолекулярный гепарин. Антиангинальные препараты: β-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, опиоиды. 3.Стабильная стадия: Антитромбоцитарные препараты: аспирин, клопидогрель, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента Антиангинальные препараты: β-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция. Липидорегулирующие препараты: статины. Для пациентов выбор лекарственного средства никогда не бывает простым, существует множество факторов, влияющих на его действие, в клинике я никогда не рекомендую слепо применять лекарства, следует исходя из собственной ситуации разумно выбирать тип и дозировку препарата, чтобы максимально повысить эффективность лекарства, разумно и стабильно контролировать развитие заболевания, обеспечить здоровье.