Системные симптомы.
1.Лихорадка
Лихорадка как первый симптом составляет от 20% до 30%. Существует две причины лихорадки при раке легких, одна из них — воспалительная лихорадка. Когда опухоль рака легких центрального типа растет, она часто блокирует сегмент или бронхиальное отверстие, вызывая обструктивную пневмонию или ателектаз в соответствующей доле легкого или сегменте, и возникает лихорадка, но она в основном составляет около 38℃ и редко превышает 39℃. Пневмония может возникать неоднократно в одной и той же области в течение короткого периода времени. При раке легких периферического типа лихорадка развивается в основном на поздней стадии из-за воспаления, вызванного сдавливанием опухолью соседних легочных тканей. Вторая — раковая лихорадка, которая в основном вызвана поглощением организмом некротических тканей опухоли.
2. Истощение и кахексия
Поздняя стадия рака легких может вызвать сильное истощение, анемию и кахексию из-за потери аппетита, вызванной инфекцией и болью, повышенного потребления, вызванного ростом опухоли и токсинами, и повышенного уровня цитокинов, таких как TNF и лептин, в организме.
Симптомы инвазии и метастазирования.
1. Метастазы в лимфатические узлы
Наиболее распространенными являются средостенные лимфатические узлы и надключичные лимфатические узлы, в основном на той же стороне поражения, несколько могут быть на противоположной стороне, в основном более твердые, одиночные или множественные узлы, иногда могут быть первой жалобой, которую можно увидеть. Увеличение паратрахеальных или субсерозных лимфатических узлов может сдавливать дыхательные пути и вызывать стеснение в груди. Это может вызвать одышку или даже удушье. Сдавливание пищевода может привести к дисфагии.
2.Плевральная инвазия и/метастазы
Плевра является распространенным местом инвазии и метастазирования рака легкого, включая прямую инвазию и имплантационное метастазирование. Клинические проявления зависят от наличия или отсутствия плеврального выпота и количества плевральной жидкости. Помимо прямой инвазии и метастазирования, причинами плевральной жидкости являются обструкция лимфатических узлов и сопутствующая обструктивная пневмония и ателектаз легких. Общие симптомы включают одышку, кашель, стеснение в груди и боль в груди или полное отсутствие симптомов; при осмотре — межреберная полнота, расширение межреберных промежутков, гипопноэ, гипофибрилляция, твердая перкуссия, смещение средостения и т.д. Плевральная жидкость может быть плазмой, плазмой крови или кровью, в основном это экссудат. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть в очень редких случаях рака легких, механизм которого заключается в прямой инвазии плевры и разрыве обструктивной эмфиземы, в основном наблюдается при сквамозной карциноме, с плохим прогнозом.
3. Синдром верхней полой вены (СПВВ)
Прямая инвазия опухоли или метастазы в лимфатические узлы средостения сдавливают верхнюю полую вену, или внутриполостная эмболия сужает или закупоривает ее, что приводит к ряду симптомов и признаков, таких как головная боль, отек лица, варикозное расширение вен шейно-грудной клетки, повышение давления, одышка, кашель, боль в груди и затрудненное глотание, а также часто обморок или головокружение при наклоне. Передние грудные и эпигастральные вены могут быть компенсированы варикозными венами, что отражает длительность и анатомическое расположение обструкции верхней полой вены. Признаки и симптомы обструкции верхней полой вены связаны с ее расположением. При обструкции одной стороны верхней полой вены кровоток от головы, лица и шеи может возвращаться к сердцу через противоположную верхнюю полую вену, и клинические симптомы выражены слабо. Если обструкция верхней полой вены происходит ниже входа в непарную вену, то помимо вышеупомянутой венозной дилатации, происходит также абдоминальное венозное возмущение, и кровь поступает в нижнюю полую вену по этому пути. Если обструкция развивается быстро, может возникнуть отек головного мозга с головной болью, сонливостью, возбуждением и изменением сознания.
4. Метастазы в почках
Примерно у 35% пациентов, умирающих от рака легких, обнаруживаются метастазы в почках, которые также являются наиболее распространенным местом метастазирования у пациентов, умерших в течение 1 месяца после операции по поводу рака легких. Большинство метастазов в почках не имеют клинических симптомов, но иногда они могут проявляться в виде болей в спине и почечной недостаточности.
5.Желудочно-кишечные метастазы
Метастазы в печени могут проявляться в виде потери аппетита, боли в области печени, иногда сопровождающейся тошнотой, сывороточный γ-ГТ часто положительный, АКП прогрессивно повышается, а при физикальном обследовании можно обнаружить увеличение печени, твердость и узловатость. Мелкоклеточный рак легкого чаще имеет метастазы в поджелудочную железу и может сопровождаться симптомами панкреатита или обструктивной желтухой. Рак легких различных типов клеток может метастазировать в печень, желудочно-кишечный тракт, надпочечники и забрюшинные лимфатические узлы, которые в большинстве случаев клинически протекают бессимптомно и часто обнаруживаются при физикальном обследовании.
6. Костные метастазы
Распространенными местами костного метастазирования рака легких являются ребра, позвонки, подвздошные кости, бедренная кость и т.д., но ипсилатеральные ребра и позвонки встречаются чаще, проявляясь в виде локальной боли и фиксированной боли при надавливании и перкуссии. Метастазы в позвоночнике могут сдавливать спинномозговой канал, что приводит к обструкции или симптомам компрессии. Вовлечение суставов может привести к суставному выпоту, а раковые клетки могут быть обнаружены при пункции.
7.Симптомы центральной нервной системы
(1) Метастазы в головной, менингеальный и спинной мозг встречаются примерно в 10% случаев, а симптомы могут варьироваться в зависимости от места метастазирования. Общими симптомами являются повышение внутричерепного давления, такие как головная боль, тошнота, рвота и изменение психического статуса. Менингеальные метастазы встречаются реже, чем метастазы в мозг, и часто возникают у пациентов с мелкоклеточным раком легкого, а их симптомы схожи с симптомами метастазов в мозг.
(2) Энцефалопатия и дегенерация коры мозжечка Основными проявлениями энцефалопатии являются слабоумие, психоз и органические поражения. Сообщалось, что вышеперечисленные симптомы могут быть облегчены после резекции опухоли.
8. Инвазия в сердце и метастазы
Нередко рак легких поражает сердце, особенно при центральном типе рака легких. Опухоль может проникнуть в сердце путем прямого распространения или ретроградно по лимфатическим сосудам, блокируя дренирующие лимфатические сосуды сердца и вызывая перикардиальный выпот. В случае более быстрого развития, симптомы тампонады перикарда могут быть типичными, такими как сердечная недостаточность, сердцебиение, яремное и лицевое венозное возмущение, увеличение границ сердца, низкие и отдаленные сердечные шумы, гепатомегалия и асцит.
9.Симптомы периферической нервной системы
Компрессия или инвазия шейного симпатического нерва раком вызывает синдром Хорнера, который характеризуется сужением зрачка на стороне заболевания, птозом, инверсией глазного яблока и отсутствием потоотделения на лице. Компрессия или инвазия нерва плечевого сплетения может вызвать синдром компрессии плечевого сплетения, который характеризуется жгучей, похожей на жжение, лучевой болью, местными сенсорными нарушениями и трофической атрофией в ипсилатеральной верхней конечности. Если опухоль иннервирует френозный нерв, это может привести к параличу диафрагмы, сдавливанию грудной клетки и одышке, а парадоксальное движение диафрагмы можно увидеть при рентгеновской рентгеноскопии. Когда сдавливается или иннервируется гортанный нерв, это может привести к параличу голосовых связок и охриплости. Опухоль верхушки легкого (надглоточной борозды) иннервирует шейный 8 и грудной 1 нервы, нерв плечевого сплетения, симпатический ганглий и прилегающие ребра, вызывая сильную боль в плече и руке, аномальную чувствительность, легкий паралич или слабость одной руки и атрофию мышц, что называется синдромом Панкоста.